腰椎间盘突出症的围手术期护理康复.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症的围手术期护理康复 （西安市西京医院脊柱二科 陕西 西安） 【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出患者给予“腰椎后路椎板切除减压，间盘切除，植骨融合内固定术”的围手术期的有效护理和康复方法。方法 回顾性总结了2013年至2014年我科58例腰椎间盘突出症患者的围手术期护理特点与康复方法。结果 本组患者术后无并发症发生，经过精心护理，正规的康复训练后均取得了满意效果。结论 围手术期周到细致的护理，正规的康复训练，是腰椎间盘突出症患者术后恢复的重要保证。 【关键词】腰椎间盘突出症： 护理：围手术期： 康复 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出后压迫其周围神经组织引起的一系列症状，多以腰腿痛为主要临床表现。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20-50岁为多发年龄。腰椎间盘突出多发生在L4-5、L5-S1.约10%病人有多处突出。我科2013年至2014年收治58例腰椎间盘突出患者经过手术治疗均取得了满意效果，现将围手术期护理及康复体会报告如下： 1.临床资料 患者资料：本组58例，其中男38例，女20例，年龄最大83岁，年龄最小25岁，平均年龄42岁。其中58例均行“腰椎后路椎板切除减压，间盘切除，植骨融合内固定术”治疗。 2.护理方法 2.1.术前护理 2.1.1术前准备：①备齐各项常规检查报告：如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、胸片、X线及MRI等。②术前一天术区严格备皮，备血。入院起要求吸烟者禁烟。③常规禁食水，术前晚常规灌肠。保证睡眠，必要时用镇静药。④指导患者训练有效咳嗽、咳痰及深呼吸，做直腿抬高等功能训练，练习床上大小便。 2.1.2 心理护理:患者因环境的改变和对医生护士的陌生，可能出现焦虑、恐惧等心理反应。护士应根据病人的情况进行护理干预，护理过程中可通过面部表情、交谈等取得患者的信任，使其产生安全感。针对患者和家属可能出现的对手术恐惧、担心等，可通过讲解成功病例，请主管医生详细介绍病情及手术方案，使患者和家属从病理到生理上对病情有一个充分的了解，使其对治疗充满信心??消除顾虑。 2.2术后护理 2.2.1麻醉苏醒期的护理：①吸氧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，观察生命体征变化，如有异常，即时告知医生处理。保持液体输入通畅，控制滴速，注意观察渗漏及不良反应。【2】②术后患者需去枕平卧于质地稍硬的床，麻醉苏醒过程中可能出现烦躁不安，伴有呕吐，应将患者头偏向一侧，以防误吸。 2.2.2饮食护理：麻醉清醒后即可进食少量温开水，术后2天内禁食辛辣、刺激的食物，牛奶、甜食等尽量不吃，以免引起肠胀气，无特殊不适后可逐渐过渡到正常饮食。每2h护士协助患者轴线翻身一次。（即：颈、胸、腰在一条直线上)。2.2.3尿管护理：定时观察，保持引流管通畅，防止逆行感染；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水。术后6小时即可夹闭尿管，每2小时打开一次，训练患者膀胱功能，常规术后第一天拔除导尿管。 2.2.4引流管护理：观察伤口渗血情况及引流液颜色、性质及量。若发现引流出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑为发生脑脊液漏，须立即告知医生，嘱病人去枕仰卧位，改负压引流为常压引流，必要时取头低脚高位。注意观察双下肢的感觉、运动、反射及末梢血运循环情况。 观察术后下肢放射痛或腰痛症状的缓解情况。 2.2.5发热护理：告知家长发热是术后最常见的症状，术后第1-3天低热为大手术后的吸收热，可自行恢复正常，若体温lt;38.5度，以物理降温为主，采用冷敷，温水擦浴。若物理降温无效，可口服退热药，退热过程中会出汗消耗大部分水分，应鼓励病人多饮水【3】，必要时增加液体的摄入，同时密切观察有无虚脱现象。 2.3康复功能锻炼 2.3.1麻醉清醒后即可进行肢体的功能锻炼，防止神经根粘连和预防深静脉血栓的形成。如可进行下肢肌肉的收缩和踝泵运动等。常规术后第2天可进行直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，每次练习15-30分钟，每天练习6-8次，逐渐增加抬腿幅度，以最终能达到80-90deg;为宜。 2.3.2患者在拔除伤口引流管后行影像学检查，确认内固定位置良好后，如无其他不适，即可佩戴支具下地活动。支具佩戴方法如下：①协助患者取侧卧位（左、右侧卧位均可），佩戴后片支具，支具下缘与骶骨平齐。②协助患者轴线翻身取平卧位，调整后片支具位置，使患者脊柱处于支具正中线位置。③佩戴前片支具，调整好位置。④固定：固定支具时按照先中间，后上下的顺序进行。支具佩戴的松紧须适宜，一般以能插入一指为宜，主要以病人感觉