腰椎间盘突出症的护理及预防.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症的护理及预防 梁天娇 郭卉 吴冰 王金厚 刘立玲 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0299-01 1 非手术治疗的护理 在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。 护理工作宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。 1.1 急性期的护理 急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。 (1)在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。 (2)配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。②骶管注射后需平卧4小时，防止出现头痛头晕等并发症。③药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱，防止产生药物依赖。④理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。 1.2 缓解期指导及护理 (1)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 (2)禁烟酒，忌食肥甘厚味、苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉，大枣等。 (3)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。 2 手术前的护理 2.1 心理护理及宣教 患者大多数都来自农村，文化层次较低，缺乏相关的医疗卫生知识，加上长期的腰腿疼痛，手术前均有情绪紧张、焦虑、烦躁等情况，护理人员对其进行了有针对性的宣教工作。如说明手术方法、手术中有可能出现的感觉及注意事项，列举成功病例，介绍患者与相同手术后恢复期的患者认识并进行交流，解除其心理压力。 2.2 手术前的准备 指导患者进行床上大小便的锻炼，做好皮试、备血、备皮等，嘱患者清洗腰背部的皮肤，手术前清洁皮肤并用消毒巾包好，手术当天禁食，更换手术衣，术前用药如抗生素、止血药、镇静剂等。 3 手术后的护理 3.1 心理护理 腰椎间盘突出症患者，一般病史较长，且反复发作，需要做手术的往往症状较重，故要求手术尽快解决痛苦，但对手术又顾忌重重，担心术后的效果及术后长时间卧床，生活不能自理，给亲人造成麻烦。而且手术本身又可作为一种应激，影响患者的心理健康。此时，应以真诚的同情心对待患者，对患者的疑问给予及时解答，鼓励患者解除顾虑，增强战胜疾病的信心，并解释手术的重要性及手术的效果，以取得患者的信任感，使其保持良好的心理状态，配合医生渡过难关。 3.2 观察病情 (1)生命体征的观察：患者回病房后血压每30分钟测1次，6次平稳后停。体温、脉搏、呼吸每6小时测1次，3天平稳后停。 (2)观察下肢感觉及活动情况：如患者双下肢不能活动，并感觉消失，这说明椎管内出血压迫脊髓所致，应立即通知医生采取措施。 (3)伤口渗血、渗液情况：为防止术后出血压迫脊髓，术中伤口内常放置负压引流器，术后可见少量渗血，一般为30～100ml，要密切观察引流液的颜色，一般为暗红色。如果出现清淡色，及时通知医生，有可能是脑脊液漏，这时应采取头低脚高位，引流器不要负压，自然引流。 (4)并发症的观察：①椎间隙感染。是手术的严重并发症。为预防感染，术中切口内常放入抗生素，但也不可掉以轻心，术后5天内要注意患者的体温变化及伤口渗出情况。②尿潴留。部分患者因不习惯卧床排尿或麻醉时药物对骶神经阻滞及术中对马尾神经的牵拉可并发尿潴留。可先诱导患者排尿，例如：让患者听流水声，温水冲洗会阴，热水袋热敷下腹部或轻轻按摩下腹部等。若经上述方法仍然不能排尿而膀胱又明显充盈者，可采用导尿术，并留置尿管2天左右。 4 出院指导 4.1 下床活动，根据手术方式估计腰椎的稳定程度面考虑下床行走时间，一般需卧床1个月左右，以便切口软组织修复。如果患者术中同时植骨融合，卧床时间延长至3个月，待植骨块完全融合，方才下床活动。下床行走时教会患者采取保护性姿势，两手卡腰，保持脊柱稳定，每天下床10～15分钟，避免造成腰肌损伤。同时还要注意避免长期卧床而引起的体位性低血压。 4.2 出院后仍需佩戴腰围3个月左右，半年内不宜负重。嘱患者卧硬板床，仰卧、俯卧均可，翻身时要保持身体上下一