腰椎间盘突出症的护理及预防杨雅婷.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症的护理及预防杨雅婷 上海市第一人民医院宝山分院 200940 摘要：腰椎间盘突出症是以腰腿疼为主要症状的一种常见病，治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗是解除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。 关键词：腰椎键盘突出症；护理；预防 腰椎间盘突出症是生活中的多发病、常见病，主要是由于过度劳累所引起的。当外伤、褪变等一些原因造成了纤维环后凸或者断裂、髓核脱出的时侯，就称为腰椎间盘突出。在体位骤变、过度的劳损以及猛力的动作或者暴力的撞击下，纤维环就会向外膨出，以致于髓核就会经过破裂的纤维环的裂隙而向外突出，这就是腰椎间盘突出症[1]。 1 资料和方法 1.1 基本资料 收集医院2012年1月-2014年1月腰椎间盘突出症患者80例，其中男40例，女40例，年龄为33~50岁，平均年龄44岁。病程为7d~15年。术前均经过CT 或 MRI 检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的临床症状。符合腰椎间盘摘除术适应证。术后 3～6 个月随访无一例复发和其他并发症发生，效果良好。 1.2 护理方法：给予术后一般常规护理及功能锻炼指导。包括监测患者生命体征及创口出血情况；观察引流液的量及颜色变化，保持引流管通畅；协助翻身拍背及排尿，预防褥疮和尿潴留等；指导患者早期的功能锻炼，预防并发症的发生。 2 讨论 2.1 手术患者的护理 2.1.1 术前的护理 （1）心理护理 加强心理护理，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后恢复过程中的注意事项等，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心。 （2）一般护理： 创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。训练床上使用便器。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查。做好术前皮肤准备，避免损伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生手术的定位标记。术前禁食、禁水 6～8 小时，手术清晨给予清洁灌肠。 2.2.2术后护理 （1）监测生命体征： 密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。 （2）观察末梢血运和肢体活动情况： 嘱家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次 20 分钟，促进血液循环，并适当抬高患肢，防止深静脉血栓形成[3]。观察创面敷料渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。 （3）马尾神经功能的观察： 由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直接压迫，均会造成马尾神经损伤。因此，术后 72 小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。 （4）预防褥疮： 保持床单位的平整、清洁、舒适。术后常规去枕平卧 6 小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲。 （5）防止病人便秘： 术后予高热量、高蛋白、高维生素饮食，教会病人家属腹部按摩的手法，养成定时排便的习惯。术后三天未排便者，可以口服润肠药帮助排便。 （6）呼吸系统护理： 因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清理呼吸道无效，此时可用手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内分泌物，预防肺部并发症的发生。若痰液黏稠不容易咳出，在医嘱下行雾化吸入。 （7）各种导管的护理： 术后保持引流管、导尿管等通畅。将引流管妥善固定，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。2～4小时挤压引流管1次，负压吸引器的位置不能高于伤口，引流袋的位置不能高于膀胱的位置[4]。随时观察引流液的颜色、性质和量，如引流量＞400ml，色鲜红，应及时报告医生处理。 2.3　预防： 2.3.1 睡眠的时侯要卧硬板床。侧卧的时侯屈髋屈膝，两腿分开，两腿之间可以垫软枕，脊柱的弯曲蜷缩的姿势可以避免，仰卧的时侯可在膝和腿之下垫枕，俯卧的时侯可在腹部以及踝部垫薄枕。 2