脑血管造影术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管造影术患者的护理体会 郭峥嵘（湖北医药学院附属人民医院神经内科十堰442000） 作者简介：郭峥嵘（1982-），女，大专，湖北十堰人，湖北医药学院附属人民医院神经内科护师，研究方向：护理。 【摘要】探讨DSA脑血管造影患者的护理，通过观察和分析122例行数字减影脑血管造影术的脑血管病患者手术前、后的病情特点，总结出该技术应用过程中的护理要点和体会。 【关键词】脑血管病；数字减影脑血管造影术；护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0255-02 数字减影脑血管造影检查是近来国内外比较流行的针对脑血管的检查方法，是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法。在脑血管疾病及脑动脉瘤的诊断上具有重要价值。虽然该方法是一种有创的检查，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。但是只要精心准备、细心操作、用心护理，并发症可以完全避免。2008年7月至2009年12月我科共为122例患者进行了脑血管造影检查，没有1例因护理不但而产生并发症。现将护理体会总结如下： 1临床资料 所有患者为我科室2008年7月至2009年12月的住院病人。共122例，其中男性68例，女性54例，年龄16－81岁，平均66. 5岁。术前诊断为椎基底动脉供血不足42例，蛛网膜下腔出血13例，高血压脑出血22例，脑梗死21例，偏头痛20例，盗血综合症4例。检查时患者均无明显颅内压增高症状，其中伴意识障碍者8例。122例患者全部采用Seldinger法经动脉穿刺插管行全脑血管造影术，并严格无菌操作。其中2例患者在术中出现一过性低血压、心率减慢，暂停操作给予升压处理后缓解完成手术。所有患者成功完成脑血管造影术。 2术前护理 2.1心理护理：脑血管造影术是一种创伤性的检查，采用利多卡因局部麻醉，一般是在患者清醒状态下进行操作，患者难免产生顾虑和恐惧心理，加上患者对疾病缺乏足够认识，故多有紧张、焦虑、恐惧和反感等心理反应，护理人员应该沉着面对，细心向患者及家属说明手术的必要性，告知手术的方法、步骤以及可能出现的异常感觉，并列举成功的病例，增强患者的信心，??得患者的最佳配合，保证手术顺利进行。 2.2术前准备：术前须认真做好血常规，大小便常规，肝肾功能，凝血功能，血糖及心电图等各项检查，以初步了解患者的全身情况。帮助患者练习床上排便，排便时需用手压紧穿刺部，避免腹压增高，导致穿刺点出血，减少手术并发症发生。术前1天做好碘过敏试验和青霉素皮试，观察病人有无出血倾向，如果有出血倾向要即使告知手术医师。做好双侧股动脉区皮肤的备皮，术前测量血压，观察肢体活动及肢端动脉搏动情况，以便于术后对比，若有血压过高、过低等异常情况，应及时通知手术医生。以往观念认为术前禁食水6小时、常规导尿，但是我科经长时间研究，脑血管造影一般只需要30分钟左右就能完成全部操作，且手术是局部麻醉，患者神志清楚，我科不要求术前禁食水，手术都顺利，未出现胃食管返流情况；且对意识清楚的患者不予导尿，除非伴意识障碍者给予术前导尿。于术前30分钟遵医嘱予鲁米那钠0.1肌注，并于插管对侧肢体建立留置静脉通道。术前常规备以下药品，以便必要时使用：肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、罂粟碱、钙离子拮抗剂、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痫药物。 3术中护理 3.1安置患者，做好手术准备：置患者平卧于造影床上，建立一条静脉通道，并给子持续心电监护，以便术中随时监测患者生命体征。因为术中手术者的注意力都集中在操作和显示器上，故护理人员应密切观察患者生命体征的变化。操作台上铺开无菌器械包，按无菌手术要求投放所需无菌物品。暴露患者腹股沟穿刺部位，协助医生洗手、穿无菌手术衣，并协助消毒穿刺部位皮肤，铺好无菌中单。以2%利多卡因在右侧腹股沟区穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法行股动脉穿刺插管。 3.2严格执行操作规程：脑血管造影为血管介入性操作，医护人员应有高度的责任心，严格按照无菌操作规程进行操作，防止血栓形成或血管破裂出血及全身感染。为避免血栓形成，常规穿刺成功动脉鞘进入血管后，给予全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒，使机体处于抗凝状态，注意肝素应用时间及剂量，及时追加。 3.3病情监护：术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况，防止大剂量造影剂注射引起过敏反应。注意观察患者头痛情况，瞳孔改变及肢体活动情况。要随时观察加压输液袋的液体情况，防止输入空气引起栓塞等严重并发症。本组2例患者在术中注射造影剂后，突然出现血压升高至160/98