脑血管造影术及介入治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管造影术及介入治疗的护理体会 刘桂英 魏玉红（齐鲁医院桓台分院介入科 山东 淄博 256400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1525-01 介入方法经股动脉插管进行全脑血管造影是比较常用的检查脑血管病变，如脑动脉瘤、脑出血、椎动脉狭窄等疾病的一种微创介入手术，这种介入手术具有创伤小、准确性高的特点，所以近年来被广泛应用于临床［1］。一个完整的脑血管造影对发现病变后采取进一步治疗提供了有力的依据，为了确保造影的顺利进行，除了医生精湛的技术外，护士的紧密配合是不容忽视的。以下是我对这类介入手术患者的一些护理体会，现报导如下。 1临床资料 我院自1998～2011年，对临床预诊有脑血管病变的患者进行介入全脑血管造影，共206例，年龄12～75岁。其中，发现脑动脉瘤并进行介入栓塞治疗的有26例，发现椎动脉狭窄进行支架植入的有5例。方法是在DSA引导下，局麻后经股动脉穿刺，然后导入5F鞘组，分别用猪尾导管行主动脉弓造影，用单弯椎动脉导管行颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及双侧椎动脉造影，采用正侧位投照.必要时进行斜位投照及旋转投照。根据造影检查结果确定病变部位、范围和性质，以协助诊断脑血管及相关病，确定治疗方法和手术方法。 2 护理 2.1 常规护理首先要了解患者有无以下禁忌证:严重出血倾向，严重动脉硬化及高血压患者，严重心肺、肝、肾功能障碍，穿刺部位有感染，对造影剂或麻醉剂过敏，生命体征不稳定，休克，濒死状态等。对患者完善各种常规检查，如血常规，肝肾功能，心电图，胸片等。双侧腹股沟区备皮，清洁皮肤，更换清洁的患者衣裤，做好碘过敏试验。如为女性患者还需了解月经情况，以避开经期。护士在造影术前观察并记录患者的神志情况，瞳孔大小及生命体征的变化，记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照的依据，能够及时发现是否有股动脉血栓。术前排空膀胱，如造影时间较长需做介入治疗或尿失禁者，可行留置导尿，术前6h禁食、禁水防止术中呕吐，有活动假牙应取下，以防全麻插管时误入气道。 2.2术前准备患者到达介入手术室后，首先应做好三查七对，和蔼亲切接待患者可以有效减轻患者对手术室的恐惧感。协助患者取去枕平卧位，枕下垫一个x光可穿透的头托，起到固定头部的作用。连接好心电监护，给予持续低流量吸氧。另外，准备好介入器械等无菌物品以及合适型号的各种介入导管材料。 2.3 术中护理手术过程，护士必须熟悉手术的每一程序，根据手术进展在需要时能及时准确地传递手术物品，并且严格执行无菌操作原则。另外，亲切地与患者沟通应贯穿整个手术过程，告知患者放松心情可以令到肌肉松弛，有助医生穿刺成功，待穿刺成功后，即予静脉注射肝素钠3000u。手术过程应密切观察各种生命体征的变化，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现异常，立即通知医生。一般情况下需要观察的血管是双侧颈内动脉及椎动脉，使用高压注射器推注造影剂时，需注意根据不同的血管调节注射时的流速、流量、压力，值得注意的是，当椎动脉造影时，少数患者可能会因椎动脉短暂供血不足引起呕吐，这时需密切观察，如出现呕吐，即停止操作，协助患者把头偏向一侧，以防呕吐物误入气道引起窒息。 2.4 术后护理: 一般护理患者回病房后，股动脉穿刺处沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动24 h，护士要认真观察患者的穿刺部位有无淤血、渗血、出血，如出现血肿应行冷敷，测量双侧足背动脉搏动.观察肢体感觉及运动情况，如动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白或皮温下降，给予血管活性药物。注意观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痛等神经系统症状，同时应严密监测血压的变化，持续心电监护，监测神志瞳孔等生命体征的变化［2］。 2.5并发症的观察与护理:(1)穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症，小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失，护士要严密观察，发现异常时要及时报告医生处理。(2)脑血管痉挛的观察:由于造影时导管在血管内停留时间较长，大量造影剂的使用，加之在做介入治疗时，栓塞材料等因素容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂意识障碍、肌力下降等，多于术后12—24 h内发生，早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现的不可逆的神经功能障碍。 (3)脑出血的观察:因患者紧张，情绪激动，排便，剧烈活动引起动脉压力突然升高，头部静脉回流受阻，引起再度出血，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安???颈强直、意识障碍等，护士应嘱咐患者保持心情平静，避免情绪激动，保证大便通畅，同时密切观察