腰椎间盘突出症的体位力学护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症的体位力学护理 丁素萍 四川省平昌县中医医院 四川平昌 636400 【摘 要】根据腰椎、椎间盘、脊柱的解剖、生理、病理特点，应用体位力学原理，随机对70 例腰椎间盘膨出患者分成平面硬板床体位的常规组，曲腰支垫体位的观察组，采取不同的体位护理，对比其症状缓解时间，有效率，缓解率，复发率。结果：在相同保守治疗方案条件下，观察组患者疼痛开始缓解时间平均提前3 天。1 周内症状缓解率高于常规组28.6%。3 周疼痛症状消失率提高14.3%。平均住院时间缩短5 天，半年内复发率降低25.7%。结论：腰椎间盘突出症采用曲腰支垫体位护理，对加快缓解和消除疼痛，缩短住院期，半年复发率等都优于常规组。 【关键词】腰椎间盘突出症；护理；体位；力学； 【中图分类号】R112.3+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-267-02 一般资料： 70例患者，男38例，女32例。年龄最小16岁，最大65岁。本文所集病例均系根据临床表现及CT 诊断为腰椎间盘突出症，其病例分型为纤维环膨出或纤维环局限性突出者①。为探索体位力学护理对腰椎间盘症的疗效观察，随机将患者分为目前通用的睡平面硬板床体体位的常规组（简称常规组），腰骶部放置支垫体位的曲腰支垫观察组（简称观察组）分别护理观察。目的：对常规组、观察组采取不同的体位护理，对其临床症状改善所需时间、疗程、疗效、有效率、以及乃至1月、半年时间的追踪进行对比。 本文所集病例： 临床表现：1、典型症状：腰痛，坐骨神经痛。腰部、臀部、坐骨神经分布相应区疼痛。疼痛与站立、长距离步行、腰部负重承力发作或加重呈正相关，反之亦然，全部具备。2、间歇性跛行8例。3、下肢麻木16例。 4、肌萎缩3例。 X 诊断：6例X 线 平片表现脊柱侧弯，其中左侧侧弯4例，右侧侧弯2例。 CT 诊断：本文所集病例，全部经CT 诊断为腰椎间盘突出症。MRI 诊断：8例经MRI 诊断为腰椎间盘突出。 病理分类；61例为纤维环膨出，7例为纤维环局限性突出（5例为左后膨出，2例为右后突出），2例为中央型膨出。临床表现见下表： 治疗护理方案 所集病例均为非手术疗法。 一、内科保守治疗 所集病例均采用根据相同的如下保守疗法：1、消除水肿：20%甘露醇 vgtt，地塞米松。2、改善血液循环：血塞通，丹参针，vgtt。3、止痛：芬必得，英太青，氯唑沙宗，口服。所集病例除体位护理以外均采用相同的椎间盘突出症护理措施②。 二、体位力学护理 1、平面硬板床体位常规护理组 （常规组） 本组护理疗养体位采用目前通用的睡平面硬板床，仰卧位。床头太高300，屈髋屈膝位，腘窝处垫一小枕③。基本保持纵轴直线体位。不适或疼痛加重时，护理人员帮助或病人自助每1.5-2小时左右1次俯卧或侧卧20min 左右调节。 2、曲腰支垫体位观察护理组（观察组） ⑴、平卧时：屈髋屈膝位，腘窝处垫一小枕。以双侧髂嵴连线为基线，向下约5cm，向上约2cm 许区垫一约1-1.5cm 厚度的带状布质垫，中厚边薄。简便时以毛巾叠成即可。 ⑵、俯卧位时：在大腿中部，胸部垫一薄枕，保持腰椎前凸的生理曲度。 第1种体位作为主要体位，第2种体位作为疲惫调节体位。1.5-2h左右1次俯卧20min 左右调节，护理人员帮助或病人自助按时变换体位以调节。出院或治疗期后嘱病人仍然自动保持上述体位休息或疗养，以观察远期效果。 ⑶观察组病例从治疗后第7天起开始做头、上肢及背部后伸，下肢及腰部后伸，及整个身体后伸锻炼。 每日4遍，每遍50次，循序渐进④。临床结果： 两组观察结果表： 从表中看出：与常规组比较可平均提前3天缓解症状。1周缓解率提高28.60%。3周症状消失率提高14.30%。平均住院日数减少5天。半年复发率减低25.7%。 体会 由于椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，有报道：国外美国芝加哥医院腰背痛门诊患者中椎间盘病变占26%，国内有资料统计腰背痛门诊病人中有腰椎间盘病变者占18%⑤。是发病率高，复发率高，根治难的疾病。 临床发现很大一部分椎间盘突出症患者，其发病或复发，与体位，特别是卧姿有很大的关系，改善卧姿，加强强腰锻炼，有利于发作期的疗养，有利于预防期发作和发生。 由于腰部的生理曲度（特别是腰骶