腹股沟疝外科治疗进展研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝外科治疗进展研究 林庆民 林国良 广东惠来县慈云中医院普外科515200 自 Baasini 首创腹股沟疝修补术至今，出现了多种腹股沟疝的修补方法，传统的术式均为张力性疝修补，存在复发率高、术后庝痛不适症状严重等问题。我科1992 年6 月至2005 年12 月，采用传统疝修补术360例，2006年后开始行无张力疝修补术96例及腹腔镜疝修补术86例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1992 年6 月至2005 年12 月，我科共有360 例患者采用传统腹股沟疝修补术，男350 例，女10 例，年龄12—85 岁，平均62 岁，2006 年后共有96 例行无张力疝修补术，男94 例，女2例，年龄35—88 岁，平均65 岁。腹腔镜修补术86 例，均为男性，年龄25—68岁，平均58 岁。腹腔镜组病例来源于汕头大学医学院第一附属医院普外科，各组病人的选择为非随机抽样，对双侧疝、复发疝者鼓励行腹腔镜疝修补术。 1.2 手术方法 无张力组中除10 例使用局部麻醉完成手术外，其余患者均采用硬膜外麻醉，其中腹腔镜组术前予插尿管。①传统疝修补术：采用Bassini或Mevay 疝修补术；②开放性无张力组疝修补术：采用美国巴德公司生产的网塞和补片，术中不作广泛的腹股沟解剖，如疝囊较小仅作疝囊高位分离，将游离疝囊连同网塞一起通过内环回纳入腹腔；较大的疝囊可以横断疝囊，近端缝合，高位分离后再用网塞充填，网塞需以多针间断缝合与扩大的内环脚相固定，再将一补片置于腹股沟管的后壁，与周围组织缝合固定，手术中缝线全部使用可吸收微乔线， ③腹腔镜疝修补术：腹腔镜下找到患侧内环口，在内环口体表投影处戳一小孔(2—3mm)，先后从同一戳孔穿人带线针和针钩，与操作钳配合，分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，带线针缝合时把缝线带人腹腔，针钩缝合时又把缝线从直接腹腔带出，收紧内环口荷包缝线并关闭内环口，线结缚覆在戳口处皮下，另将一矩形补片剪成合适的尺寸，覆盖于腹膜内表面，覆盖斜疝及直疝的缺损部位，用连发钉合器固定数针。 2 结果 平均手术时间传统组为(60plusmn;15)min，无张力组为(40plusmn;10)min，腹腔镜组为(45plusmn;15)min。疝修补组术后16 例出现尿潴留，5 例阴囊血肿，腹股沟血肿及局部切口感染各2 例，经治疗均痊愈。无张力疝修补术后2 例出现尿潴留，1 例阴囊血肿，无切口感染。腹腔镜组均于术后第2 天拔除尿管，未出现尿潴留，无阴囊血肿，无伤口感染，无手术区域明显疼痛感。传统疝修补术一般术后第3 天疼痛缓解，45％的患者(162例)术后使用1-2 次镇痛药。无张力组患者一般术后第2天疼痛缓解，26％的患者(25例)术后使用1 次镇痛药。腹腔镜组患者无明显疼痛，仅10％的患者术后使用1 次镇痛药。传统组术后平均住院时间6-8d，无张力组术后平均5-7 d，腹腔镜组术后平均3-5d。术后恢复正常活动时间：传统组为17．5d，无张力组为8．5d，腹腔镜组为6．8d。术后随访1—5 年，传统组有38 例复发，复发率10．7％；无张力组有1 例复发，复发率1.04％；腹腔镜组有1 例复发，复发率1.16％。 3 讨论 腹股沟疝是一种常见病，疝的治疗方法主要是结扎疝囊和修补缺损的腹壁。传统的方法是利用腹壁自身肌肉作为修补材料，由于这种术式设计上的缺陷，导致术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等[1]，文献报道传统疝修补术复发率高达10-15％[2]。我们发现，传统组患者相对于无张力组及腹腔镜组术后疼痛持续时间、应用止痛药次数、住院时间、术后恢复正常工作时间均相对长，同时其术后并发症的发生率及复发率也较高。其术后复发率高的原因，我们认为有以下几点：①联合肌腱同腹股沟韧带的缝合是两种不同解剖组织的缝合，不能达到真正意义上愈合；②将上述两种不同解剖平面的组织强行缝合，必将导致错位对合，张力过大；③无论采用何种术式，均为腹股沟原有缺损的邻近组织上修补，本身修补组织的抗压力就差，故修复后局部组织抗腹压的张力也较差；④腹股沟疝多发于老年患者，随着年龄增大，腹股沟区各肌肉腱膜、筋膜的胶原合成及转换存在遗传性或后天性缺陷，致使局部腹横筋膜脆弱，不能抵抗腹腔内压力[3]。无张力疝修补术因其符合生理解剖结构而被推广。文献报告无张力疝修补术复发率小于1％～2％[4]。无张力疝修补组术后的结果表明，其相对于传统手术具有手术操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点；其缺点是部分患者局部有硬块感，有时会有局部组织反应，严重者需取出