腹股沟疝无张力修补术145例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝无张力修补术145例临床分析 杨用荣 （重庆大足中医院外科重庆402360） 【摘要】目的:探讨腹股沟疝无张力修补术治疗的疗效。方法:回顾分析我院采用无张力疝修补术治疗的145例腹股沟疝患者的临床资料，其中单侧斜疝98例，单侧直疝52例，双侧斜2例，双侧直疝7例。结果:本组患者切口疼痛轻微，仅有35例（24.1%）需肌注镇痛剂1次。无切口感染发生。2例（1.3%）患者有阴囊积液，经无菌穿刺后消失。术后发生尿潴瘤5例（3.4%）。未发生补片排斥的病例。随访82例1-10年有2例复发（2.4%）。结论:无张力疝修补术治疗腹股沟疝，复发率低，并发症少，安全可靠，值得推广。 【关键词】疝，腹股沟；修补手术，外科；无张力 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0234-02　　 腹股沟疝是普外科的常见病。传统的手术方法破坏了腹股沟原有的解剖结构，存在术后疼痛持续时间长及复发率高等缺点。而近20年来出现的无张力修补术弥补了传统手术的不足，在欧美国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术。我们近10年来对145例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，取得了很好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：　　本组病例共145例，其中男131例，女14例， 双侧疝9例，复发疝5例，共施行了154次手术，其中斜疝98例，直疝52例，股疝4例，嵌顿疝8例，巨大疝（直径＞20cm）5例，年龄最小18岁，最大92岁，平均年龄53岁，伴有心脑血管疾病患者9例，呼吸系统疾病者15例，肾病2例，肝硬化（代偿期）3例，前列腺增生者8例，所有病例均使用美国泰科材料，用补片者138例，网塞者16例。 1.2麻醉方法:　　本组病例采取持续硬膜外麻醉123例，全麻3例（为嵌顿疝，恐肠绞窄坏死），局麻19例（均为70岁以上高龄并伴有心、脑、肺部慢性疾病者） 1.3手术方式:　切口与传统腹股沟疝相同，采用斜切口，长约5-6cm，切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，充分游离腹外斜肌腱膜上下两叶，并保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经及精索，内侧游离至腹直肌外缘，联合肌腱，外侧游离至腹股沟韧带，下端显露出耻骨结节，游离并提起精索，将精索游离至内环口，若是斜疝将钝性分开提睾肌，确认是疝囊后仔细游离至疝囊颈部，若是直疝充分游离至疝囊高位，然后若疝囊小、浅就直接送回腹膜外间隙，大而深的疝囊切开，将疝内容物送回腹腔，于疝囊颈部横断后高位内行荷包缝合后贯穿缝合结扎，残端送回内环口或直疝三角，远端止血后旷置，不作过多分离，然后根据腹股沟区缺损大小选择修补材料的大小，用网片者将下端修剪成圆弧形，上端剪一3cm左右的裂口及裂孔，裂口内侧叶占2/3，外侧叶占1/3，裂孔根据精索粗细决定大小，留下适度松动，过大易至疝复发，过小影响精索血液循环，导致睾丸阴囊肿胀，最后睾丸萎缩，然后提起精索，网片平整放入精索后，网孔叉住精索于内环处，下端至耻骨结节下1.5cm，用单股4号丝线及圆针间断缝合固定网片，固定时要让网片有适当的松驰度，不能张力过大，缝合先从耻骨结节开始并缝于耻骨筋膜上，以确保网片牢固不移位，避勉疝复发。用网塞修补时先暴露疝环口，将疝塞插入内口，使外层瓣扇形展开，支撑在疝环处腹横筋膜下，取内瓣缝合固定在四周腹横筋膜上，外层平片如上述平片修补固定相同，最后缝合皮肤切口各层至皮肤，术毕送回病房后，切口用1kg袋装食用盐代替沙袋加压切口8小时。 2结果 本组145例全部治愈，切口全部一期愈合，经随访82例（1-10年）仅2例复发，复发原因是因为患有严重的慢支炎、肺气肿、并未戒烟，手术时间每例40min-1h，复发疝一般1.5h，住院时间115例5d出院，其余患者因患有心肺疾病稍延长，术后尿潴瘤5年，经导尿后恢复，术后切口疼痛用止痛药一次者35例，远期切口疼痛2例，经理疗后渐消失，阴囊积液者2例，经无菌穿刺抽液后渐消失。80例术前4小时预防应用抗生素1次，术后用抗生素2天，35例因伴有其他感染性疾病、30例因双侧疝或本人强烈要求而延长使用抗生素，全部病例（除全麻者外）术后当日给中药扶正理气汤一剂口服，大部分患者当日肛门排气、当日进流质饮食、当日下床活动。 3讨论 腹股沟疝是普外科常见病，多发病，传统的手术方式已有100多年历史，它是把缺损部位的组织通过外力缝合在一起，属于张力性修补，术后复发率高达10%-15%，而且术后休息久，疼痛重，1984年Lichtenstein在前人总结的基础上提出了腹股沟疝无张力修补的新理念，该术式达到了加强腹股沟管后壁，阻断腹股沟至阴囊的通道，保持了腹股沟区的正常