腹股沟疝无张力修补的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝无张力修补的探讨 李应红 何水清 许兴 敖士满 黄照果(贵州省盘县第二人民医院外科 553537) 　　 　　【摘要】目的 无张力疝修补术在腹股沟疝的探讨。 方法 将我院2010年1月至2012年12月采用无张力疝修补的118例病人作回顾性分析。结果 无张力疝修补术后的病人下床活动早，能早期进食，阴囊无血肿、水肿，重体力劳动者无复发。结论 无张力疝修补术的疗效更好，从解剖学和修补理念而言，更符合腹股沟疝的治疗规范化。 　　【关键词】腹股沟疝 无张力修补术 探讨 　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0098-01 　　【Abstract】 Objective: To investigate the tension free hernia repair in inguinal hernia. Methods: in our hospital from 2010 January to 2012 December, 118 patients with no tension hernia repair were retrospectively analyzed. Results: after tension free hernia repair patients ambulate early, early feeding, no hematoma, edema of scrotum, heavy manual workers without recurrence. Conclusion: better curative effect of tension-free hernia repair, from anatomy and repair concept, more in line with the standard treatment of inguinal hernia. 　　【keyword】 inguinal hernia; tension-free hernia repair; discussion 　　腹外疝是外科的常见病，发病率约为1.5%，其中尤以腹股沟疝多见，占90%以上，手术是治疗腹股沟疝的最佳方式，手术方法 包括有张力的传统疝修补术(如Bassini McVay)及应用补片的无张力疝修补术。对于很多手术方式都存在一些不足，现将结果 报告如下。 　　1.1 一般资料 本组118例患者，男性88例，女性30例，年龄18～81岁。110例次修补术中斜疝92例次（其中双侧疝3例次），直疝16例次，复发疝2例次。按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2001年分型［1］，Ⅰ型 10例次，Ⅱ型47例次，Ⅲ型51例次，Ⅳ型2例次，其中急性嵌顿者15例。均采用无张力疝修补。修补材料是善释补片。 　　1.2 手术方法 本组患者均给予硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，平行于腹股沟韧带上方1cm做斜形切口，上端在腹股沟韧带中点上方1cm，下端止于耻骨结节。切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环口。切开???外斜肌腱膜，在外环口顶端向上切开腹外斜肌腱膜；提起腹外斜肌腱膜，向两侧做充分的游离；寻找疝囊（大疝囊将其远端离断旷置），将其游离至内环口处，行疝囊高位结扎，切开腹模筋膜，用小方纱填塞建立腹膜前间隙（男性将精索自内环处与腹膜分离，使之“腹壁化）。将网塞外瓣展开平铺于腹膜前间隙，修补内环口，内瓣经修剪后固定于内环口处腹横筋膜上；把平片展平于腹外斜肌腱膜下间隙（男性精索后方），并将其适当固定在耻骨结节、腹直肌前鞘及腹股沟韧带上。再逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。 　　2 结果 　　2.1 手术时间最长50min，最短35min，平均约45min；下床活动时间为术后24h；切口轻度疼痛时间1～3天，口服布洛芬缓释片缓解，术后24小时内预防性使用抗生素，3～5天出院。 　　2.2 术后未出现伤口感染，无阴囊血肿、水肿，随访6个月～3年，均未发现复发。 　　3 讨论 　　现代腹股沟疝外科已经历了120余年的发展历程，修补方法多种多样，但都存在很多不足，腹股沟疝术后并发症的防治成为关键。如Bassini所创的经典张力性加强后壁修补，将联合肌腱与腹股沟韧带的强行拉拢缝合是两种不同组织的缝合，组织偏离了正常的解剖部位，张力大，且缝合的邻近组织多有缺陷，不易产生真正的愈合，常导致手术的失败，术后复发率达到19%-25%［2］。自上世纪80年代以来，疝的无张力修补已成为临床疝修补术的主流。而无张力疝修补术的术