腰椎爆裂骨折前后路手术疗效对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎爆裂骨折前后路手术疗效对比分析 冯治华 张建林 吴玉琪 (四川省夹江县人民医院骨科　四川夹江　614100) 【摘要】目的　探讨腰椎爆裂性骨折前后路两种术式及预后比较分析。方法　任意选取我科治疗中45例经前路减压植骨、K-PL A T E内固定，48例经后路减压植骨、钉棒系统内固定．共计93例患者术中创伤程度、出血量、手术时间、术后前期恢复时间及预后比较。 结果　93例患者均获得0．5—4年（平均2.5年） 随访．在创伤程度、出血量、手术时间、术后前期恢复时间上有明显差异，但在腰椎融合度、腰椎稳定性、圆锥及马尾神经损伤后神经症状改善上无明显差异。结论　腰椎爆裂骨折绝大多数病例采用后路手术进行治疗是安全和有效的． 【关键词】脊柱骨折　前后路手术　手术疗效　分析 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0118-02 2003年1月——20011月10月我院共计治疗93例腰椎爆裂性骨折（L1-L4），其中45例经前路减压植骨、K-P L A T E内固定，48例经后路减压植骨、钉棒系统内固定。现报告如下： 一、资料与方法 (1)临床资料　93例病例中，男性32例，女性61例，年龄22-60岁， 平均42岁．致伤原因:高处坠落伤33例，交通伤60例，骨折部位：L133 例，L250例，L310例。神经功能按FR A N K E L分级: A级5例，B级15 例，C级50例，D级20例。 (2)手术方法 1.术前准备：入院后均常规查血常规、血型、P T、A P T T、生化2+4、输血前九项、C反应蛋白、ESR、RF、胸片、脊柱CT及胸腔闭式引流，前路手术均在入院7日后，后路手术均在入院后3-4日内。前路手术术前常规备血5-10单位RBC,后路手术备血0-2单位RBC。 2. 手术操作：93例病人中全部采用气管插管全身麻醉。 2.1 前路手术： 2.1.1　手术显露 右侧卧位，左侧入路，经髂耻线到12肋缘下切口，部分病例需切除第12肋骨，显露欲切除椎体及相邻上、下各一椎体侧前方，显露椎体横血管，并给予切断结扎止血，骨膜剥离器骨膜下剥离，显露病变灶及相邻椎体侧前方。 2.1.2　椎体螺钉的进入点 确定需切除椎体相邻上、下椎的进针点，胸腰椎进针点于椎体后缘作一连线（A线），再在此线旁8mm处作一与A线相平行的连线（B线），确定上、下椎体的上缘与下缘，上位椎体螺钉进入点距上位椎体上缘下8m m处，在椎弓根中央与B线相交处， 下位椎体螺钉进入点距下位椎体下缘上8mm处，在椎弓根下缘与B线相交处。 2.1.3 螺钉的植入 平行椎体边缘放置螺钉定位套，开路器经定位套打孔，根据术前C T或M R I、X线法测量的椎体宽度选用植入的螺钉，按与下终板平行并且偏离椎管向前倾斜不超过10度方向植入第一颗螺钉，按与上终板平行并且偏离椎管向前倾斜不超过10度方向植入第二颗螺钉。 2.1.4 伤椎减压　对骨折块等致压物则行伤椎体次全切除，用骨刀、咬骨钳等切除压迫脊髓的骨折块，伤椎上下椎间盘组织，相邻椎体终板，彻底解除脊髓前压迫．经上下椎体的螺钉用标准撑开器撑开复位，卡尺测量上下相邻椎体间间隙高度，以确定所需植骨块的高度，取同侧一块大小合适并有三面皮质骨的髂骨快植入，在植骨过程中撑开器保持撑开状态，并且不能挡住植骨空间，以保持植骨块与上下椎体终板完全接触，完成植骨后取下标准撑开器。 2.1.5 钢板的植入、螺钉固定 用模板确定所需钢板的长度，在减压前相邻椎体已植入的螺钉放置如大小合适的钢板，将钢板槽向上， 螺母套扳先预紧下椎体螺钉的螺母，重复上一步骤预紧上椎体的螺钉螺母，用加压钳加压，将植骨块压紧．加压同时用套扳头的扭矩套扳将上位椎螺母锁紧，用同样方法将下位椎螺母锁紧。 使上下椎体卡住植骨块，去除加压钳，螺钉定位套和开路器在上、下螺钉直入位置打孔，螺钉植入方向与侧向中轴线呈0-10度，螺钉起子将前路低切迹螺各钉一枚拧入椎体相应位置，达到辅助固定作用，．将自断螺钉扳手套入螺栓后部，顺时针方向旋转直至扭断为止，折断过程需在钢板上使用对抗扳手。 2.1.6　冲洗伤口，结扎止血，缝合横隔，逐层缝合。 2.1.7　术后应用抗生素，防止感染，肠蠕动恢复后可进食，36小时后引流管无分泌物流出，科拔除引流管，5-7天后戴支具下地，戴支具3月以上。 2.2 后路手术 2.2.1 手术显露 俯卧位，以伤椎为中心后正中切口．切开皮