腰椎穿刺术后不同卧位对患者舒适的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎穿刺术后不同卧位对患者舒适的影响 兰群儒（广西防城港市第一人民医院神经内科 广西防城港 538021） 【中图分类号】R745.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0217-02 腰椎穿刺（以下简称腰穿）是临床上脑部疾病患者诊疗常用的重要手段之一， 由于腰穿术后常规要求患者采取去枕平卧位4-6h，患者常抱怨因平卧时间太长而感到腰背部疼痛，我们于2010年1月至2013年1月腰穿术后改进了患者术后卧位，并与常规卧位相比较对患者舒适度的影响，取得了明显效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我科2010年1月至2013年1月住院期间行腰穿患者62例，诊断为高血压脑出血35例，脑动脉瘤破裂出血16例，脑动静脉畸形11例。其中男37例，女25例，年龄18-77岁,平均56.6plusmn;13.5岁。排除标准：交流、认知障碍及肿瘤患者，只行1次腰穿者。纳入标准：年龄18岁以上，需要做腰穿、志愿参与试验，神志清楚、合作，无腰椎间盘突出或无腰肌劳损，且无腰穿禁忌症的患者。 1.2 方法 所有腰穿患者术前均做好解释工作，讲清腰穿的目的、方法、注意事项，以取得患者及家属的配合。由专门培训过的人员操作和观察，腰穿时患者取侧卧，腰部尽量向后弯曲，穿刺成功后测量压力，酌情放3-15ml脑脊液送检查，操作完毕将患者轻翻至平卧位。第一次做腰穿术后采取常规法即术后去枕平卧4-6h为对照组；第二次腰穿术后为试验组，采取低枕（3-4cm）平卧2h后，准时由责任护士协助改为侧卧位，头部位置维持在人体矢状位水平，肢体根据患者情况放置在舒适位或功能位，每次翻身都观察皮肤情况，根据情况1-2h再交替取平卧及左、右侧卧位，6h后采取自动体位。观察患者第一次与第二次腰穿术后头痛、腰背痛等不适发生情况。 1.3 观察项目及评定标准[1] 1.3.1 头痛评定标准 ①无：术后无头痛,或原有头痛无变化；②轻：术后发生头痛，或原有头痛加重；③重：术后发生显著头痛，需镇痛药物治疗。 1.3.2 腰背痛评定标准 ①无：术后无腰背痛发生，或原有腰背痛减轻, 或原有腰背痛无变化；②轻：术后发生腰背痛，可忍受，或原有腰背痛加重；③重：发生明显腰背痛，影响活动，需镇痛药物治疗。 1.4 统计学方法 所得数据采用SPSSv13.0统计软件包处理，采用x2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。 2 结果 试验组与对照组腰穿术后舒适比较，头痛及腰背痛减轻，x2值分别为45.482、72.226，P值为0.000，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 表1 腰穿术后两种体位引起的不舒适比较 n(%) 3 讨论 3.1 腰穿术后体位与头痛的关系 腰椎穿刺后头痛(PLPHA)主要表现为前额、枕部疼痛或弥漫性头痛，疼痛性质为钝痛或波动性痛，常伴有恶心、颈项强直、视力模糊、眼前阴影、畏光、耳呜、眩晕和视力下降等[2]。据统计，PLPHA发生率为3-30％，单纯PLPHA发生率为19-25％[3]。腰穿术后传统体位是去枕平卧4-6h，以减少脑脊液外漏，维持颅内压，避免颅内压突然降低而牵拉颅内静脉窦和脑膜，引起颈、枕、额部低颅压性头痛。脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，总量约150ml。研究证实，有500ml/d脑脊液生成，即大约产生20ml/h[4]，腰穿取15ml脑脊液送检查，也只需1-2h就能弥补。当蛛网膜下腔压力低于静脉窦压力时，蛛网膜上的细管道内活瓣关闭，从而调节蛛网膜下腔压力。腰穿术后如采取坐位、立位、头垫高枕等不当体位，会引起低颅压性头痛。本研究中发现，术后2h将患者体位由仰卧变为侧卧，头部垫以3-4cm矮枕，可使头部与人体矢状线处于水平位，不会引起颅内压的突然变化, 又能减轻术后患者的头痛不舒适度。 3.2 腰穿术后体位与腰背痛的关系 正常人脊柱有4个生理弯曲，卧位时人们常用枕头垫起头部而舒适，如果腰穿后去枕平卧，头部悬空时间过长会极度不舒适，对照组中大部分患者诉有不舒适及不同程度的头部悬空感、腰背痛等。长时间的去枕平卧位,双下肢伸直,由于枕部、腰背部长时间受压,加之腰背部、腿部肌肉过度伸张、牵拉,其结果易导致患者头部、腰背部甚至全身不适,从而增加的痛苦,加重患者的焦虑情绪。焦虑可导致一系列的病理、生理反应，如交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统