腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项 淡继红1 薛春雷1 侯宏伟2 张亚飞2 薛春丽2 薛豪杰2 　　1山西省芮城县中医院康复科；2山西省芮城县古魏镇卫生院康复科 山西运城 044600 　　腰椎牵引在我国古已有之，元代的危亦林是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱病的第一人，他著的《世医得效方》中指出“凡锉脊骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窼，未直则未归窼，须要坠下，待其骨直归窼，然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。”清代吴谦等著《医宗金鉴-正骨心法要旨》里使用攀索叠砖法整复胸腰椎骨折脱位，并主张于腰背骨折脱位处垫枕，保持脊柱过伸位，以维持其复位效果。我们现在用的牵引和复位后的固定保护措施，早在六、七百年前先哲们就开始在诊疗中使用，并对我们今天的治疗仍起着指导作用！ 　　腰椎病引起的腰腿疼痛是常见病，腰椎牵引是治疗腰椎病的有效方法之一，但任何一种医疗手段和技术都是一把双刃剑，都有适应症和禁忌症，临床治疗时亦有常识及窍门，若运用不当，患者牵引后会病情加重，甚或引发变症。随着科学技术的提高，医疗器械也随之不断更新，为中医治疗腰椎病提供了更大的发展空间。 根据自己从事中医康复理疗二十余年来对腰椎病治疗的摸索和临床经验，今把腰椎牵引的禁忌症、适应症和注意事项，认真进行了总结整理，希望对病患及同道有所借鉴和帮助。 　　一 腰椎牵引禁忌症 　　急性腰扭伤、急性椎间盘突出症、中央型腰椎间盘突出症（患者双下肢疼痛、麻木、伴有大小便功能障碍及鞍区麻木）、腰椎结核、腰椎肿瘤、急性化脓性脊柱炎、腰椎峡部不连、严重腰椎滑脱、椎弓根断裂、既往有腰椎手术史、股骨头坏死、体质虚弱或过度疲劳者、孕妇及妇女在月经期者、较重度骨质疏松症、脊柱畸形、伴有严重的心、肺、肝、肾疾病或有危险症候的患者。 　　二 腰椎牵引适应症 　　轻中度的腰椎间盘突出症、胸腰椎关节突关节紊乱、退行性病变引起的腰痛、神经根粘连、神经根关节卡压、滑膜嵌顿、腰椎假性滑脱、早期强直性脊柱炎。 　　三 腰椎牵引注意事项 　　（1）首先排除腰牵禁忌的疾病，在明确诊断后确需腰椎牵引的，在无危险及方向明了的情况下选择腰椎牵引。 　　（2）牵引前要使病患处肌肉筋腱放松，如采用局部按摩、拔火罐、热敷、烤电后，使病患处气血畅通无僵硬感再实施腰牵，急性腰椎间盘突出症应经消炎、活血、脱水治疗后，病情逐渐稳定再选择腰牵，但在选择牵引拉力时，一定要慎重，从小量开始。若把握不住火候，有可能造成马尾损伤和牵引后突出物增大。 　　（3）捆绑合适：腰椎牵引需胸围捆绑和腰围捆绑，捆绑固定后上下或一侧用力使胸腰分离，以达到牵拉复位的目的。捆绑时一定要松紧合适，如捆绑过紧而增加患者痛苦使肌肉产生紧张，再用力牵引患者会出现胸痛，胸闷气短，胸壁挫伤，肋骨骨折，或牵引后腰背区肌肉酸困疼痛等症状，致使治疗后病情不轻反重，弄巧成拙。有的牵引床是下肢两侧用拉力绳固定于床头牵引，捆绑时左右两侧力量一定要平衡均匀，否则会造成腰椎侧弯。 　　（4）力量均匀：牵拉时力量要均匀，循序渐进、不论快牵还是慢牵都要以患者舒适为度、牵引力不能过大，若牵拉中腰痛或下肢疼痛加重则停止牵引，应改变牵引方式（俯卧位换仰卧位）或另图他策。 　　（5）牵引中，医者应时刻观察并与患者语言交流，如有不适立刻停止牵引并随症处理。个别患者牵引中会出现眩晕，心悸气短的现象。 　　（6）腰椎牵引后应让患者充分卧床休息，减少负重和弯腰、扭腰动作，下床时应腰围固定。 　　患者体质各异，患病原因不同，虽同一疾病，同一治法，临床中也要因人、因症辩证施治。 　　愿看到本文的医护人员提出宝贵意见，共同探讨。愿读到本文的患者早日康复！ 　　作者简介：薛春雷：男，1968年2月年生，山西省芮城县人。1988年毕业于陕西省中医学院医疗系，1998年毕业山西中医学院，2010年取得中医执业医师证。从事中医针灸推拿理疗工作27年，临床主要从事颈椎病，腰椎病，膝关节病的治疗和研究。发表有《解读骨质增生》，《腰痛治验》，《颈椎病的分型和临床症状》等文和《颈椎病的预防和治疗》电视专题片。