腹股沟疝无张力疝修补术并发症防治体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝无张力疝修补术并发症防治体会 曹龙 杨文凯（四川省大竹县人民医院 635100） 【摘要】目的 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用方法及价值。 方法 对785例腹股沟疝修补术的临床资料进行回顾性分析。785例腹股沟疝中，男性663例，女性122例，年龄18～86岁，平均57.6岁。436例采用疝环充填式无张力疝修补术；349例采用Lichtenstein修补术。结果 本组785例患者全部治愈，4—9d出院，术后出现急性尿潴留87例，阴囊积液14例，疼痛4例，术后2月网塞感染1例。全部患者随访3月—6年，无复发。结论 无力疝修补术为腹股沟疝的理想术式。 【关键词】疝 腹股沟 手术后并发症 无张力疝修补术 目前国内外无张力疝修补术主要采用疝环充填式无张力疝修补术和Lichtenstein修补术。我院开展这两种手术自2005年1月～ 2011年11月治疗785例腹股沟疝患者，取得了良好效果，现报告如下： 资料与方法 一．一般资料 2005年1月～2011年11月我院收治785例腹股沟疝患者，男性663例，女性122例，年龄25～86岁，平均57.6岁，腹股沟斜疝701例，直疝84例。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型，Ⅰ型160例，Ⅱ型436例，Ⅲ型124例，Ⅳ型65例（既往手术方式：59例为传统张力疝修补手术，无张力疝修补术6例）。合并糖尿病96例。合并高血压病176例，合并慢性阻塞性肺病134例，合并前列腺增生症156例，术前开始服用治疗前列腺增生药物，其中8例与前列腺汽化电切手术一并完成；嵌顿疝76例。 二．方法 1．修补材料：疝环充填式无张力疝修补术采用网塞补片装置（mesh plug ＆patch），其由圆锥型充填网塞（mesh plug）和成形补片(patch)组成；Lichtenstein修补术采用7、5cmtimes;15cm平片，修补材料均为单丝聚丙烯编织而成，不可吸收，具有良好的耐受感染和组织相容性。 2．麻醉方法：连续硬膜外麻醉（或硬腰联合）780例，局部阻滞麻醉5例。 3．修补方法：取腹股沟区斜切口约7CM，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，保护髂腹股沟神经、髂腹下神经，于腹外斜面肌腱膜深面游离，外下至腹股沟韧带，内上至腹内斜面肌与腹横肌弓状下，切开提睾肌，游离精索，寻找疝囊并游离，较大疝囊则横断，远端止血后旷置，近端游离结扎（平片高位，疝环充填式低位）。根据腹股沟管后壁缺损情况选用修补方式，Ⅰ型和Ⅱ型多采用Lichtenstein修补术，Ⅲ型、Ⅳ型采用疝环充填式无张力疝修补术。内环处置入网塞与四周坚韧组织固定6-8针。其中43例网塞片采用腹膜前张开术，在腹膜与腹横筋膜间游离出一个与圆形网塞片大小相当的间隙，注意腹壁下血管，将网塞平铺在该间隙中，周围固定良好并尽可能修复腹横筋膜，然后将成形补片置入腹外斜肌腱膜下精索后。四周与耻骨结节处腹直肌鞘及筋膜、腹股沟韧带、联合腱缝合，尾部开口两面叶缝合、固定展平。术后手术部位置沙袋压迫6-12小时。 结果 本组785例患者全部治愈出院，手术时间45—150min，平均65min，患者6h—24h起床活动，切口疼痛2—3d，4—9d出院，术后复发8例经再手术随访至今未再发。术后出现急性尿潴留87例，经留置尿管2-4天恢复自行排尿。阴囊血肿1例，经及时再手术止血、清除血肿术后恢复良好。阴囊积液14例，经穿刺抽液1—3次吸收消失。术后腹股沟区慢性疼痛4例，经口服双氯芬酸钠对症治疗后1月疼痛消失。阴囊水肿54例，手术后2月网塞感染形成窦道1例（为双侧复发性斜疝左侧出现），经手术取出网塞治愈。全部患者随访3月—6年，效果良好。 讨论 无张力疝修补术发展至今，己由过去的以防止复发为主要目标，发展到现在以防止复发和减少术后并发症、提高患者生活质量三者兼顾为目的。 Lichtenstein修补术和疝环充填式无张力疝修补术是目前广泛采用的疝修补手术方式，尽管保存了腹股沟管的正常生理解剖状态，具有操作简单、创伤小、恢复快、复发率低等优点，但操作不当仍会产生多种并发症，根据我院开展无张力疝修补手术体会，将并发症原因及防治措施分析总结如下。 一、术后慢性腹股沟区疼痛、异物感。其原因为疝修补过程中不慎损伤手术区域感觉神经而出现腹股沟、阴囊及股内侧疼痛。 术中应注意保护神经，首先在切开腹外斜肌腱膜时要保护其下的髂腹下神经和髂腹股沟神经，可用刀在腹外斜肌腱膜顺纤维方向打开一小口，用止血钳提起，于腱膜下分开神