腹股沟疝气的手术治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝气的手术治疗进展 吴崇宏 　　(广西壮族自治浦北县平睦镇卫生院外科 535300) 　　【摘要】腹股沟疝气俗称疝气，是一种常见的疾病，经常发生在普通外科，它主要是由于患者腹腔内组织或器官连同腹膜壁层比如肠壁、输卵管、网膜、卵巢等组织，通过腹股沟区的薄弱处或腹股沟管向体表突出所形成的。临床上的腹股沟疝气主要可以分为直疝和斜疝两种，其中直疝主要发生在老年男性中，斜疝则主要发生在儿童和青壮年人群中，并且斜疝的发病率高于直疝。临床上对腹股沟疝气的治疗主要是采用手术治疗的方式，本文主要对腹股沟疝气的手术治疗进展进行综述。 　　【关键词】腹股沟疝气 手术治疗 治疗方法 治疗进展 　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0389-01 　　腹股沟疝气在临床上早期不会表现出很明显的症状，随着病情的进展，会在腹股沟处看到或者摸到肿块，随着肿块的增大，包块会坠入同侧阴囊内，部分疝如果不能得到及时的解除，可能会发生严重的病变，对患者的生命产生威胁。根据国外对相关资料的统计结果显示，腹股沟疝气的发病率大约为1%～5%，由此可见，腹股沟疝气的发病还是很普遍的[1]。在最早的时候腹股沟疝气主要采用腹股沟疝修补术进行手术治疗，后来随着科学技术的发展以及各项研究的深入，基于人们对传统术式固有缺陷的认识和无张力概念的提出，腹股沟疝的外科治疗取得重大突破，受到了外科学术界广泛的认同，疝外科手术治疗逐渐经历了前路张力修补、开放式无张力修补以及在无张力修补的基础上行腹腔镜技术修补等三个阶段[2]。 　　1 前路张力修补手术治疗 　　在早期，Bassini以Marcy研究的基础上，对腹横肌腱膜以及腹横筋膜的作用进行了阐述，强调重建腹股沟管后壁的重要性，并且用自己的名字将疝修补术命名为Bassini手术，这种手术方法一直到今天仍然是临床上最常用的一种疝修补方法。在之后这段时期的发展中，随着人们对疝发生机制以及对腹股沟的生理功能和解剖方面的认识的加强，腹股沟疝手术治疗在不断的得到完善和更新，不过始终采用的都是有张力的修补[3]。总结这个时期的有张力疝修补术主要有Bassini手术、Halsted手术、Furguson手术、Mcvay手术等这几种较为突出的方式，这些手术均存在术后并发症发生率高且复发率高的特点[4-5]。在不断的发展中，疝修补术开始向低张力修补发展，在这个发展阶段主要的代表是Shouldice手术，这种手术方式是由加拿大多伦多的Shouldice研究并报道出来的，其在不同术者的试验中均取得了较好的效果，使疝修补术的复发率得到了突破，降低到了1%，但是这种手术方式仍然与传统疝修补术一样，给患者带来了极大的痛苦，并且患者术后恢复的时间长，愈合慢[6-7]。 　　2 开放式无张力腹股沟疝修补术手术治疗 　　到20世纪末，临床上治疗腹股沟疝手术开始提出了开放式无张力修补是，这种新手术方法主要包括平片修补术和疝环充填式无张力修补术这两种。其中平片修补术因为具有出血多且对患者造成的损伤大等特点，因此只能在复发疝或者复杂疝中应用。1986年，美国的Lich tenstein第一次提出无张力疝修补术的概念，在这个概念中它指出缝合采用无张力，通过用一张片状Marlex补片缝于腹股沟管后壁，保留正常的解剖结构[8-10]。后来Rutkow还有Gilbent等在1989年对Lich tenstein的无张力手术进行了进一步的研究，并提出先用一圆锥形生物材料充填内环口，分散腹内压，避免局部形成高压，然后再用人工网片修补腹股沟管后壁，这种手术方法与人体的生理解剖结构更加符合，它所用的人工生物材料，比如Bard补片就具有良好的组织相容性和抗感染能力，无排异反应，即使术后发生感染也可以通过局部处理使患者愈合，而不需要必须取出补片，这对于防止疝的复发也具有积极的作用[11-12]。这种手术方法与传统手术相比具有更加广泛的手术适应征，并且手术创伤小，疼痛小，患者恢复快，术后并发症和复发率也得到了有效的降低。但是无张力疝修补术仅适用于内口＜5cm的腹股沟疝，这就使其应用受到了极大的局限[13]。 　　3 腹腔镜腹股沟疝修补术手术方法 　　随着现代各种科学技术的发展和应用，微创外科和腹腔镜也逐渐开始在临床检查和治疗中得到广泛的应用，正式在这种形式下，腹腔镜疝修补术在研究中被提出来。腹腔镜疝修补术是目前最为盛行的手术方式，其中尤以腹膜前假体植入术(TAPP)受到极大的推崇，这种手术是以stoppa的开放式腹膜前dacron织片植入疝修补术为基础，在腹腔镜下进行腹股沟区前腹膜的分离