腰椎管狭窄症治疗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎管狭窄症治疗的研究进展 孙凌（南京中医药大学　江苏南京　210029） 【摘要】介绍国内外治疗腰椎管狭窄症的方法，手术方式的选择及各项术式的优缺点，对临床上选择治疗方案提出建议。 【关键词】腰椎管狭窄症 手术 微创 棘突间撑开系统 【中图分类号】R681.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0028-01 腰椎管狭窄症指各种原因如骨质增生或纤维组织增生、肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径缩短, 压迫神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状[1]的综合症。腰椎管狭窄症比较多见于老年人，随着社会的发展和科技的进步，人们对生活质量的要求也越来越高。但是工作方式及工作环境发生巨大改变，生活节奏加快，尤其是进入21世纪，人口老龄化的问题日趋严重，腰椎管狭窄症发病率有不断上升的趋势，已成为困扰现代人健康的一个重要疾病。目前国内外治疗腰椎管狭窄症方法有： 1　保守治疗 我国传统医学治疗方法以药物和非药物两种手段为主，药物治疗方法包括内治法、外治法：内治法以补益肝肾、祛风散寒为本，随证加减用药；外治法主要包括外敷膏药、熏洗、中药离子导入等。非药物治疗包括推拿正骨疗法、针灸疗法及近年来流行的小针刀疗法。现代医学认为保守治疗可分为两步：第一步应当是充分的休息，卧床姿势采取弯腰屈膝的侧卧体位。药物治疗主要应用消炎镇痛类药，消除炎性介质，迅速的缓解症状，解除患者痛苦。第二步进行适当的腰背肌锻炼，采取有效的理疗方法，应用支具保护和硬膜外封闭等治疗。患者可以骑静止的自行车来锻炼腰背肌，理疗的方法较多，包括热疗、冰疗、超声、电刺激和牵引疗法，腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但只能短期应用，否则会发生腰肌萎缩。梁建[2]采用此法治疗腰椎管狭窄症，显效率:81.3%，有效率:94.4%，14年的复发率为仅为13.2%。costanz等[3]对144例椎管轻到中度狭窄、JoAgt;7的患者行保守治疗，2年随访症状改善率为89%。以上结果显示非手术治疗无论是短期效果，还是长期疗效，都具有比较满意的疗效。 然而保守治疗只适合于少部分症状较轻，患者能够忍受痛苦并且对生活质量没有太高要求，或者是患者年纪较大，身体状况不适合手术治疗。相对多数的患者还是选择手术治疗。 2　手术治疗 手术的目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分且有效的减压，从而改善腰腿痛、间歇性跋行、神经功能损伤等症状、尽量恢复正常的生活方式，提高患者生活质量[4]。目前手术方式分为不保留腰椎后部结构和保留腰椎后部结构。不保留腰椎后部结构的手术方式有①单纯椎板次全切减压加髓核摘除术：取后正中入路，暴露椎体后方结构，咬除全椎板或者半椎板，去除椎管狭窄的病因。优点：手术减压彻底、短期症状改善彻底[5]；缺点：要求术者技术水平高、术后复发率高、易引起腰椎不稳。②全椎板或半椎板切除减压、髓核摘除加植骨融合钉棒系统内固定术：在上面手术方式基础上选择融合相邻节段椎体，打入椎弓根钉棒系统，植骨融合。优点：稳定性较好，可针对多阶段狭窄及腰椎不稳，减压更充分，缺点：手术费用较高，有内固定松动、断裂，需行二次手术可能。 随着社会的进步，人们对生活质量的要求越来越高，对手术损伤的要求越来越严格，微创的概率渐渐被重视起来，治疗腰椎管狭窄的手术也向微创发展。此类手术可概括为保留腰椎后部结构的手术方式：①椎间盘镜下或直视小切口下行椎板间隙开窗、椎管潜行扩大术:后正中向患侧偏2cm沿肌间隙入路，逐层切开皮肤、皮下筋膜，肌膜，显露两侧椎板，咬除病变节段椎板上、下缘和黄韧带，暴露硬膜，根据病变情况去除椎管受压因素。优点：不破坏脊柱的稳定性，创伤小，花费少，术后效果可。缺点：复发率高，不适合多阶段狭窄，及腰椎存在不稳的患者。 ②经棘突劈开椎管减压术：后正中入路，暴露病变阶段后方结构，骨刀于棘突中央纵向劈开棘突，逐步分离至黄韧带，咬除增生组织，刮匙、磨钻扩大椎管，从而减压。优点：费用低，保留了椎体后方结构，不破坏肌肉组织，腰椎稳定性大，可早期下床；缺点：手术难度较大，对施术者要求高，有减压不充分可能，复发率高，适用范围狭窄。③椎板切除椎管减压椎板回植A R C H钢板固定术又称棘突“人”字型劈开式椎管成形术[6]：切开腰背筋膜剥离骶棘肌，显露包括病变部位在内的上下各一节的棘突、椎板及关节突，切断两节椎体的棘上、棘间韧带及黄韧带，磨钻或者其他工具紧贴小关节突内侧，并与矢状面成45deg;左右斜形切断双侧椎板。取下椎板，椎管减压，并将棘突“人”字型劈开回植，A R C H钢板固定。优点：重建腰后部结构，保留后柱完整，有效地预防脊柱不稳定及瘢痕形成，充分显露椎管，充分减压，