腹股沟疝的无张力修补术.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝的无张力修补术 孙祥勇（江苏省扬州市江都区吴桥镇卫生院 江苏扬州 225222） 【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0190-02 【摘要】 目的 总结疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效。方法 采用聚丙烯疝补片及网塞，对117例腹股沟疝施行平片无张力疝修补术。结果 全部治愈，患者平均术后1天下床活动，平均住院天数⒍5天，无切口感染及其他明显并发症。结论 该修补法符合腹股沟管解剖结构，具有术后疼痛轻，恢复快，住院期短，复发率底，此术式尤其适合治疗老年性腹股沟疝及复发性疝。 【关键词】腹股沟疝 无张力修补 外科手术 我院自2010年10月～2013年3月采用预裁式聚丙烯疝补片，作疝无张力修补术治疗腹股沟疝117例，效果满意，报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组117例，男115例，女2例，年龄19～82岁，平均年龄62.5岁，病史0.5～30年，斜疝92例，直疝25例，复发性斜疝3例。伴冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生及便秘18例。 1.2材料 采用美国巴德公司的预裁式聚丙烯疝补片和锥行疝环填充物。 1.3手术方式 取常规疝切口，切开皮肤皮下组织，腹外斜肌腱膜，精索、疝囊游离及结扎与bassini修补术相同，疝囊游离至见到腹膜外脂肪为止，疝囊颈部予以保留约4cm，以利网塞放入。注意保护髂腹股沟神经，游离腹膜前间隙，将疝囊结扎线与网塞尖部缝合，艾力丝钳提起内环两边，将网塞填充物放入内环下，四周固定网塞填充物内瓣数针于腹横筋膜，也可适当缝合缩小内环口，注意勿损伤腹壁下血管。缝合提睾肌，补片放置于精索后，平整覆盖腹股沟后壁及联合肌腱浅面，与周围韧带、组织丝线缝合固定。下缘连续或间断缝合至腹股沟韧带及髂耻束，内侧间断缝合至耻骨结节及腹直肌鞘外缘，上缘间断缝合至联合肌腱浅面，外侧达内环上方3cm缝合固定鱼尾状交叉的补片，以不影响精索血供为度缝合关闭补片裂口，按常规除精索外约容纳半指尖，然后将精索放回，在精索前方分层缝合腹外斜肌腱膜及皮下、皮肤。术后常规腹带切口处加压包扎。 1.4结果 全部手术时间35～90分钟，平均50分钟：术毕麻醉期后均恢复正常饮食。下床活动时间（能直立行走，患侧髋关节能自由曲伸）为术后6～24小时，平均12小时。术后切口疼痛轻微，无牵扯痛，均未用止痛剂。术后一般7～9天拆线出院。并发症：术后并发尿储留15例，留置导尿管1天后恢复自行排尿：切口血肿两例，经撑开切口后局部压迫等处理治愈。无切口感染及异物感，无心血管病及肺炎等相关并发症。 2 讨论 2.1传统腹股沟疝修补术的缺点 由于传统腹股沟疝修补术高张力的缝合修补及腹股沟区广泛的游离解剖，患者术后疼痛显著且解剖结构改变及影响健侧腹壁强度可能，患者3个月后才可从事中等体力劳动。因此现代疝外科改进的重点是最大限度地不干扰腹股沟区的正常解剖及无张力修补。 2.2无张力疝修补术的优点 患者术后平均12小时下床活动，相对于传统修补术下床活动明显缩短，术后疼痛明显减轻，且疼痛消退较快，复发率很底，患者无异物感。术后恢复快、痛苦小、疗效好，且预裁式聚丙烯疝补片价格适中，病人乐于接受。 2.3无张力疝修补术的原理 这一手术方法不是简单地把疝缺损的边缘强行缝合在一起，而是用一张补片覆盖缺损的部位，2～3个星期内，病人自身组织生长入补片的网孔中，使网片成为自身的一部分，整个容易发生疝的区域永久性地被补片覆盖而保护起来，达到有效修补腹股沟后壁的作用。网塞修补疝的原理是用人工材料填充了缺损部位，继而纤维结缔组织生长入网塞中，道理跟瓶塞塞住瓶子一样。 2.4适应症及禁忌症 平片无张力疝修补术适用于Ⅱ～Ⅳ型成人腹股沟疝。儿童疝、Ⅰ型疝采用传统疝囊高位结扎及疝环口修补即可，不必加强腹股沟后壁。婴幼儿、腹股沟疝伴严重感染、全身情况极差、不能耐受手术或不接受手术者为手术禁忌症。 2.5手术操作的几点体会 平片无张力疝修补是将疝补片桥接于腹股沟韧带与联合肌腱之间，我们体会：①补片应覆盖腹股沟管的整个底部和使补片超过底部的周界而有充分的组织接触面，即：补片与耻骨结节重叠约2cm，超过Hesselbach三角3～4cm，超过内环口外侧3～4cm。避免潜在的直疝经补片内侧缘复发。②注意放置补片时要让补片像圆顶形一样略微松弛，一方面可以对抗腹内压的增加，另一方面可以补偿补片的收缩。③补片与耻骨重叠并固定是很重要的一步，但要避免把补片缝扎到耻骨骨膜上，而是固定在该处的腱膜组织上。④如果同时有股疝