腹胀临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹胀临床治疗 赵群刚（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0185-03 【摘要】目的 讨论腹胀临床治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 胃肠动力障碍可导致胃肠内容物传输时间延长，引起腹胀或便秘，如功能性便秘、肠易激综合征及假性肠梗阻等。对于此类功能性胃肠疾病患者的治疗，除应用胃肠运动调节剂和促动力药外，还应遵循个体化原则，采取心理、饮食、药物、生物反馈等方面的综合性治疗措施。由消化系统或全身器质性疾病引起的腹胀患者，应在明确导致腹胀原因的基础上，对原发疾病进行治疗，包括外科手术治疗，去除病因。针对腹水发生的原因采用内科或外科治疗方法。 【关键词】腹胀 治疗 腹胀(abdominal distention)是一种主观感觉，自觉全腹部或局部有胀满感，但亦可为通过客观检查而发现的全腹部或局部胀满。自我感觉与客观检查所见可同时存在。腹胀可以是生理性的(如后期妊娠)，也可以是病理性的(如胃肠胀气、腹水、腹腔巨大肿瘤等)。 胃肠胀气的原因很多，见于：①吞气症：由于咽入胃内的空气过多而发生腹胀，多以胃部胀气为主。吞气症患者多见于顽固的焦虑状态或口腔中有异物等。②消化功能不良：胃肠液排空不畅，肠道内细菌作用于蛋白质、脂肪及糖类，因发酵而产生大量气体。③呼吸衰竭时由于肺排出CO2障碍，血中PCO2大于肠管中PCO2，血中CO2弥散入肠道而发生腹胀。④各种原因引起的胃肠道梗阻，如急性胃扩张、幽门梗阻、胃轻瘫、肠梗阻、肠麻痹、假性肠梗阻、肠易激综合征、功能性便秘、全身性感染及心力衰竭等，气体不能经肛门排出。⑤各种原因引起的腹水。⑥因腹腔内肿物过大压迫胃肠道导致梗阻而发生的腹胀，常见于胰腺囊肿、先天性肝囊肿、原发性肝癌及卵巢囊肿等。⑦急腹症造成的腹胀，如急性胃扩张、急性肠梗阻、急性腹膜炎以及近来受到关注的腹间隔综合征(abdominal compartment syn-drome)等不在讨论之列，此处以慢性腹胀为主。 除少数功能性原因外，腹胀如有明显的客观指征，多有器质性疾病存在，应找出确切的原因，予以相应处理。 【启动临床思维必须掌握的资料】 1.病史 (1)现病史 1)起病的确切时间、起病缓急及进展速度。腹胀开始出现的部位，有无向其他部位扩展。 2)腹胀是否伴有腹痛，如伴有腹痛时需注意腹痛发生的时间、部位、性质、有无放射痛、严重程度、是否为持续性及缓解的方式等。 3)腹胀是否伴有恶心与呕吐，应注意呕吐物的量、性质、颜色、气味等，有无隔夜食物。 4)腹胀时有无排气、排便，有无便秘、排便次数减少及排便困难，有无排便未尽感。 5)是否伴有腹泻，腹泻发生时间，腹泻与腹胀有无关系。注意排便次数、粪便的性状及粪便的量。 6)有无发热、盗汗、乏力及食欲不振等全身症状。 7)有无黄疸、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血及心悸。若有咯血，应注意咯血的量、颜色、有无泡沫，有无全身或颜面、下肢水肿，有无尿量改变。 8)近期是否有明显的体重下降。 9)注意询问患者睡眠、情绪等，有无抑郁及焦虑等精神心理障碍情况。 10)有无发热。 (2)既往史 1)有无腹部手术史。 2)是否患有结核病、肝病、糖尿病、心脏病及肾脏病等。 3)近期有无外伤史，有无服用抗生素史。女性患者应询问月经情况，有无妊娠。 4)有无麻醉药物成瘾史。 2.体检 (1)患者的营养状况，神志状态，体位，皮肤有无苍白、黄染，有无水肿、皮疹及紫癜等。 (2)腹部外形：有无腹壁静脉曲张，是否膨隆，是局部膨隆还是全腹膨隆(由于胃肠胀气引起的腹部膨隆，脐底部变浅变平，而肥胖时脐常呈凹陷型)，是以腰部两侧膨出为主还是呈球形，移动体位时其形状有无改变，有无胃型、肠型、肠蠕动波等。 (3)腹壁皮下脂肪是否肥厚，有无压痛或反跳痛，有无腹肌紧张，有无肝大或脾大。 (4)肝浊音界是否存在，高度肠管胀气时，平卧叩诊肝脏浊音界可以消失，但在右侧腋中线上仍可叩出肝脏浊音界，否则即为气腹。 (5)仔细叩诊有无移动性浊音，有无振水音。 (6)是否可触及肿物，注意肿物的位置、大小、硬度，性质、触痛，有无移动性，肿物表面是否光滑。 (7)肠鸣音有无改变，有无