腹腔中空脏器穿孔97例X线分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔中空脏器穿孔97例X线分析 杨其根 华晓 沈纪林（浙江嘉兴市第一医院 314000） 【摘 要】 目的 探讨腹腔中空脏器穿孔的X线诊断。方法 回顾分析97 例经手术证实为腹腔中空脏器穿孔的X线资料。结果 X线表现气腹征位于双侧膈下56 例、单侧膈下41 例；游离气体呈弧线形37 例、新月形32 例，则形成双膈顶征21 例、双壁征7 例；腹脂线模糊或消失31 例；全腹部弥漫性、均匀性密度增高呈磨砂玻璃样改变则称“磨玻璃征”19 例。结论 立位腹部平片是诊断腹腔中空脏器穿孔的首选方法，操作简单方便，诊断及时准确。 【关键词】 腹腔中空脏器穿孔；立位腹部平片；X线诊断 腹腔中空脏器穿孔是急腹症中常见的疾病，常以X线透视或立位腹部平片作诊断而行急诊手术治疗。本文回顾性分析本院97例经X线检查及手术证实为腹腔中空脏器穿孔患者的资料，作一分析报道。 1 对象与方法 1.1 对象 97 例中男性91 例，女性6 例。年龄17~82 岁，平均41 岁。97 例均经X线检查及手术证实为腹腔中空脏器穿孔。主要症状为突然出现上腹或全腹持续性刀割样疼痛，其中63 例伴有出汗、四肢冰冷、气短等休克现象，51 例腹式呼吸减弱或消失，腹部反跳痛及肌紧张，7 例有腹部外伤史，1 例行肠镜检查中突然出现腹痛。 1.2 X线检查 97 例均采用西门子Aristos MX/VX摄片检查，97 例摄立位腹部正位片，其中5 例同时摄侧倾斜位片；4 例立位胸部正侧片。 1.3 手术处理 97 例均行急诊手术治疗，对穿孔部位进行修补或部分脏器切除术。 2 结果 97 例腹腔中空脏器穿孔中胃穿孔74 例、十二指肠11 例、小肠7 例、结肠5 例；病因为原发性穿孔27 例，均位于胃；继发性穿孔61 例，其中胃溃疡44 例、胃癌3 例、十二指肠溃疡11 例、结肠癌3 例；损伤性穿孔9 例，小肠外伤性破裂穿孔7 例、结肠医原性损伤破裂穿孔2 例。97 例中35 例并发腹膜炎。 X线立位腹部或胸部平片的主要征象为：①气腹征，位于双侧膈下56 例、单侧膈下41 例；②游离气体呈弧线形37 例、新月形32 例，则形成双膈顶征21 例、双壁征7 例；③腹脂线模糊或消失31 例；④全腹部弥漫性、均匀性密度增高呈磨砂玻璃样改变则称“磨玻璃征”19 例。 图1原发性胃穿孔并发腹膜炎：双膈下弧线形游离气体影（白箭头），腹部密度增高呈磨玻璃征（黑箭头） 图2十二指肠球部溃疡穿孔：右膈下弧线形游离气体影（箭头） 图3小肠外伤性破裂：双膈下新月形游离气体影呈双膈顶征（箭头） 图4胃溃疡穿孔：左膈下新月形游离气体影呈双壁征（箭头） 3 讨论 3.1 腹腔中空脏器穿孔的部位及病因 常见部位为胃肠道穿孔，尤其是胃穿孔。胃肠道穿孔且多为继发性，常见于溃疡、肿瘤、炎症及创伤破裂等[1]，其中以胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因；其次为创伤破裂，创伤破裂多发生于肠管，常为闭合性损伤的结果；肿瘤穿孔较少见，因肿瘤坏死导致穿孔，以及肿瘤引起肠梗阻所致。 3.2 X线检查方法 对腹腔中空脏器穿孔的检查，到目前为止X线立位腹部平片仍然是首选，常规摄立位腹部正位片、必要时加摄侧倾斜位片或侧卧位水平投照片作诊断。该方法操作简单方便、经济实惠、诊断及时准确，但应注意的是在摄片前，先嘱患者坐一下，然后再摄片，因为患者一到就摄片，对较小的穿孔不易显示，而造成漏诊。如本组97 例中1 例胃穿孔首次摄片未显示膈下游离气体影，间隔4 h复查时发现双侧膈下新月形游离气体影，造成首次检查漏诊的原因就是因患者一到即摄片而未显示膈下游离气体影。立位腹部平片对胃肠道穿孔绝大多能作出及时、正确的诊断，一般不需要作CT检查。但CT检查可发现胃后壁溃疡穿孔可引起小网膜囊内积气或积液，CT较平片显示更有优势[2]，则可行CT检查以提高检出率。腹腔中空脏器穿孔，CT主要表现为腹腔内游离气体，腹腔积液和网膜、系膜改变[3]。 3.3 X线表现 ①气腹征是胃肠道穿孔的主要征象，大量气腹容易观察，少量游离气体则需多种体位检查发现。胃肠道穿孔后气体从破裂处溢出进入腹腔而表现为单侧或双侧膈下弧线形、新月形游离气体影（图1～2），则呈双膈顶征、双壁征（图3～4）；②胃肠道穿孔尚可见到肠壁水肿、增厚、肠间距增宽以及腹脂线模糊或消失等征象；③并发腹膜炎时表现为腹部弥漫性、均匀性密度增高呈