腹腔内出血240例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔内出血240例临床分析 史新丽（河南省商丘市睢阳区公疗医院　河南商丘　476100） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0182-02 【摘要】目的 探讨妇科腹腔内出血疾病的构成及其临床表现，从而能够正确治疗。方法　对240例腹腔镜内出血患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 异位妊娠126例，卵巢破裂70例，卵巢巧克力囊肿破裂16例，出血性输卵管炎24例，卵巢恶性肿瘤破裂4例。入院时休克患者为80例，因抢救无效死亡。结论　妇科腹腔内出血疾病早期诊断和治疗需要受到重视，特别是异位妊娠和卵巢破裂。 【关键词】妇科　腹腔内出血　讨论 1　临床资料 1.1一般资料 对收治的240例妇科腹腔内出血的患者进行分析，这240例患者当中，发病年龄19至48周岁，平均年龄34周岁；异位妊娠126例，卵巢破裂70例，卵巢巧克力囊肿破裂16例，出血性输卵管炎24例，卵巢恶性肿瘤破裂4例。异位妊娠患者的内出血量为200mL到1800mL，卵巢破裂患者的内出血量为350mL到850mL，卵巢巧克力囊肿破裂患者内出血量为150mL到200mL，出血性输卵管炎患者的内出血量为200mL到350mL，卵巢恶性肿瘤破裂患者的内出血量为500mL到800mL。手术切除患侧附件或者病灶，所切除的标本全部送病理检查。 1.2诊断及其鉴别诊断 1.2.1病史 240例患者全部具有腹痛史，腹痛的部分全部都位于下腹部位，异位妊娠的患者都已经到达生育年龄，都有停经史；腹痛的程度属输卵管妊娠破裂和卵巢黄体破裂最为严重，属于突发性下腹撕裂样腹痛；卵巢巧克力囊肿破裂的疼痛也比较严重，腹膜刺激症也非常的明显，但是休克表现比较轻，绝大多数的患者原有不孕史或者痛经史；出血性输卵管炎腹痛比较轻，它的主要表现是下腹坠胀，低热会偶尔伴随着产生。卵巢恶性肿瘤破裂患者也有突发性的下腹疼痛，进而变成下腹隐痛，而且还有恶液质。出血性输卵管炎、卵巢恶性肿瘤破裂、卵巢破裂、卵巢巧克力囊肿破裂的患者发生在青春时期到老年时期等各个年龄阶段，不存在停经史。近期内，出血性输卵管炎的患者存在宫腔内操作史，24例患者中输卵管通液患者2例，诊刮术者4例，人工流产患者8例。 1.2.2体征 因为这几类妇科疾病的内出血量与出血的程度各不相同，其临床的表现也存在着一定的差别。由于异位妊娠患者的出血量很大，并且出血的速度较快，在入院时均存在一定的贫血症状，其中共有32例处于休克状态；入院时，出血性输卵管炎患者存在不同程度的贫血症状，但是不存在任何休克的表现；卵巢恶性肿瘤破裂有急腹症的症状，虽然内出血量不大，却由于是消耗性疾病，患者的身体状况比较差；卵巢巧克力囊肿破裂具有较为明显的急腹症表现，存在较轻的内出血症状。 1.2.3妇科检查 异位妊娠患者内出血时常有漂浮感，子宫略大于正常，多数患者附件区有包块和压痛；卵巢破裂患者中，有33例的附件区有包块及压痛，子宫大小无异常；卵巢巧克力囊肿患者的附件区存在包块，其中有6例患者子宫活动性很差；24例出血性输卵管炎患者的子宫大小均无异常，附件不存在压痛，没有触及较为明显的包块；由于卵巢恶性肿瘤破裂患者已是老年期，子宫已经萎缩，并且附件区有较硬的包块，有压痛。 2　治疗及结果 2.1异位妊娠 通过剖腹和腹腔镜观察发现84例是输卵管妊娠破裂，全部采用附件或患侧输卵管切除术；42例患者为输卵管妊娠流产，此中35例存在活动性出血，采取的是附件或输卵管切除术，7例无活动性出血患者在对妊娠病灶清除后，局部进行缝合止血，为患者保留了输卵管。 2.2卵巢破裂 56例进行破裂口缝合止血，14例患者由于组织较脆，破裂口大，不适合缝合止血，采取卵巢切除术。 2.3出血性输卵管炎 检查发现双侧输卵管增粗、水肿、充血，11例存在活动性出血，进行压迫止血无效，采取患侧输卵管切除术；13例不存在活动性出血，只对腹腔内血液进行清理，为患者保留双侧输卵管。 2.4卵巢出血 由于4例卵巢恶性肿瘤破裂患者年龄太大，身体条件不足，只能采取全子宫加双侧附件切除术；10例卵巢巧克力囊肿破裂患者采取附件切除术，6例采取巧克力囊肿剥除术。 3　讨论 妇科疾病中最为常见的就是异位妊娠，它也是妇科病中很常见的急腹症。随着腹腔等医学技术不断的推广使用，异位妊娠的检查及诊断越来越准确。可以根据患者的腹痛伴恶心、肛门坠胀、停经、尿妊娠