腰椎间盘突出症CT诊断（附178例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症CT诊断（附178例分析） 张自新 王田滨（黑龙江省医院道外院区影像诊断部 黑龙江哈尔滨 150056） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0054-02 【摘要】 目的 分析探讨腰椎间盘突出症的CT表现及其与临床病理联系，以提高该病的诊断准确率。方法 对178例CT诊断腰椎间盘突出症经手术探查的病例进行回顾性对照分析。结果 CT诊断符合率为96%。L4-5 L5-S1是腰间突出好发部位。腰间盘突出分为中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。结论 腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理联系，对指导手术治疗具有重要意义。 【关键词】 腰椎间盘 X线 计算机 体层摄影 对照分析 腰椎间盘突出症是一种常见病。常引起腰腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，感觉消失等临床症状。随着医疗设备的发展，对腰椎间盘突出症的诊断准确率越来越高。同时对间盘退变的病理学改变也有了进一步深入的认识。笔者搜集本院CT腰椎间盘突出症，经临床手术证实178例，分析报道如下。 1 材料与方法 本组患者178例中，男性125例，女性53例。年龄18~72岁，平均37.5岁。病人均以腰腿疼就诊，其中85例间歇性跛行。146例直腿抬高试验阳性，62例伴脊柱侧弯、僵直、下肢放射痛或麻木。47例有明确外伤史。病史1天-28年。 本组病例均首先摄腰椎正侧位平片及腰椎间盘轴位CT平扫。所用机型为德国西门子emotion型双螺旋全身CT机。层厚2~5mm,扫描线与椎间盘平行。每个椎间盘3~5层。一般常规扫描L3-S1 3个椎间隙，必要时加扫L1-3椎间盘。用软组织窗，骨窗照相。 2 结果 本组178例中，CT诊断共有227个椎间盘突出图像，其中单个椎间盘突出132个，2个椎间盘突出43例，3个椎间盘突出3例。发现在L2-3椎间盘突出2例。L3-4椎间盘突出9例，L4-5椎间盘突出94例，L5-S1椎间盘突出73例。从以上病例数字显示，椎间盘突出症以L4-5和L5-S1多见。根据腰椎间盘突出之部位不同将其分为五型：即中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。本组病例按其以上分型，分别为45个、141个、6个、16个、19个。以中央旁型多见。 CT诊断与手术探查相符合者为218个椎间盘。符合率为96%。 3 讨论 3.1 椎间盘突出的病例基础及相关CT表现 椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部。胸部很少发生。腰椎间盘突出90%发生在L4-5和L5-S1。依突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。如髓核仅冲出断裂的纤维环而外层的纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环向椎间盘的轮廓之外，则称为椎间盘突出。表现为突出的软组织块影是椎间盘突出的直接征象，其形状和边缘多为不规则，大多数呈丘状、新月形或半月形突入椎管。疝块密度较高，偶尔可钙化，CT值在60-100HU左右。本组突出的髓核前后径为2~13mm，平均6.5mm。当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，则称为椎间盘脱出，这时往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔，其病理基础有别于其他类型，但CT往往难以区别甚至漏诊[1]。 3.2 椎间盘突出的CT伴随表现及其病理基础 从本组CT影像诊断与手术对照情况看，椎间盘突出偏侧型绝大多数存在不同程度的硬膜囊受压，神经根水肿、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、等占位效应所致改变，大多数是由髓核的直接或间接压迫所致，也可因髓核推压而使神经根向内、外后方移位，并伴有侧隐窝狭窄。由于神经根与突出的髓核等密度，故在后外侧突出时，髓核与神经根难以区分，这是在健侧神经根的对照下，患侧神经根表现为“瞎眼”征象，又称为神经根淹没[２]。另外，在椎间盘退变的基础上，由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变或髓核因变性脱水而破碎呈负压状态，是血液及细胞外间隙的气体（90%以上是氮气）向椎间盘弥散，则出现椎间盘真空现象[3]，CT表现为不规则斑片状低密度气体影。 侧隐窝狭窄的主要原因是小关节增生。正常情况下，侧隐窝前后径应gt;3mm，2~3mm可疑以为狭窄。应注意的是有些狭窄并无临床症状，这是因为狭窄发生的缓慢过程中，神经根未被压在侧隐窝内，而且被推向内侧。椎间盘疝和侧隐窝两者临床表现可以相同，但手术方案不同，CT检查可以做出正确诊断。