脑血管介入治疗术后并发假性动脉瘤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管介入治疗术后并发假性动脉瘤的护理 梁天云 曹曦 肖艳 （重庆市第三军医大学附属新桥医院神经内科 重庆 400037） 随着脑血管介入技术的发展,假性动脉瘤是介入诊疗术后常见的并发症之一[1]。它不但增加患者的痛苦,而且还增加了患者的经济负担。既往采用外科手术治疗创伤大，愈合慢，增加医疗费用等缺陷。近年来，我科采用超声引导下瘤腔内注射凝血酶的方法成功地治愈了20例股动脉假性动脉瘤患者。下面将护理体会报告如下: 1 患者一般资料 2005年9月至2006年4月,我科经皮穿刺脑血管介入术后的患者中,有20例发生股动脉假性动脉瘤。男性9 例,女性11例;年龄为62～75岁,平均68岁;其中19例患者假性动脉瘤发生在拔除动脉鞘24小时内,1例发生在3天后。发生假性动脉瘤后,临床表现为股动脉穿刺处肿块、质硬、搏动样疼痛,行走障碍，听诊有血管杂音，彩色多普勒超声提示假性动脉瘤[2]，大小在3.0-3.5cm22.6～5.0cm2之间。所有患者均先采用局部加压治疗,并观察24小时,无效后再采用假腔内注射凝血酶方法处理。所有患者均在签署知情同意书后,接受超声引导下凝血酶注射治疗,最终均获得成功。 2 方法 先以彩色多谱勒超声波诊断仪对假性动脉瘤进行仔细扫描,确定载瘤动脉破口位置、假性动脉瘤颈部宽度及长度、瘤腔大小和数量。将冻干、灭菌凝血酶(200 U/ 支) 用生理盐水按200 U/ ml 稀释待用。注射部位皮肤用碘伏消毒,消毒巾覆盖。在超声引导下将消毒过的经皮穿刺针穿刺入假性动脉瘤腔内,在彩色多谱勒超声实时监测下,分次从小剂量开始将凝血酶(100～200 U) 通过经皮穿刺针注入瘤腔,使瘤腔内快速血栓形成,直至瘤腔内、瘤颈部的彩色血流信号消失,表明假性动脉瘤已经封闭,观察远端动脉血流及邻近部位的血管情况及足背动脉搏动情况，同时观察病情及患者有无主诉,若无异常,拔出穿刺针，伤口包扎好，术侧肢体制动2-4小时。 3 护理 3.1 术前护理准备 3.1.1 切实做好患者及其家属术前宣教: 术前对患者及家属进行宣教是非常必要的, 能有效提高治疗和护理的效果, 也增加了患者和家属对手术的知情度, 降低患者的焦虑和恐惧情绪。 用恰当的方式向患者介绍手术过程、术后肢体制动的重要意义，并同时建立良好的护患关系，增加对医护人员的信任感。耐心解答患者提出的各种疑问,解除其思想顾虑,使患者有良好的心理状态主动配合治疗。 3.1.2 协助做好术前检查　主要是做好凝血机制监测和彩色多谱勒超声检查。 3.1.3 药物准备　配制凝血酶局部止血药溶液,准备局麻药物以及急救药品。 3.2 术中观察护理　主要是注意患者生命体征变化和有无急性动脉血栓形成。凝血酶属于异种蛋白,若注射量过大,可从假性动脉瘤的瘤腔内漏出到动脉循环中，可导致载瘤动脉急性血栓形成，随时观察足背动脉搏动情况。 3.3 术后观察护理 3.3.1 术侧下肢血流情况的观察　注意有无下肢肿胀、皮肤温度颜色变化、足背动脉搏动减弱或消失时,及时汇报,并进行彩色多谱勒超声检查,早期发现动、静脉血栓形成并予及时处理。 3.3.2 穿刺部位的观察　股动脉穿刺处肿块较前增大、触诊有搏动感，听诊有血管杂音,提示假性动脉瘤复发。如有血肿形成注意测量大腿周长。如局部皮肤红、肿、热、痛或破溃,提示发生感染。 4 讨论 4.1 股动脉假性动脉瘤发生的原因　（1）术后制动不佳　由于行介入手术后采用抗血小板聚集及肝素抗凝治疗,延长了动脉穿刺口血栓形成的时间。加上难以忍受术后长时间卧床休息而过早屈曲穿刺侧下肢,致使压迫止血时形成的穿刺口血栓受挤压而脱落,动脉穿刺破口再次开放。(2)合并其他疾病　如并存髂、股动脉粥样硬化,或患有全身性疾病如糖尿病、肥胖症,这时由于血管弹性减退,拔除血管鞘后的回缩程度减弱,血管穿刺口封闭难度增加。脑血管危险因素中,伴有高血压糖尿病病史8例，吸烟饮酒史8例，4例并存肥胖症；（3）血管鞘型号。脑血管支架治疗中因使用血管鞘较粗，以致股动脉穿刺损伤较大，加之术后使用抗凝药物等治疗，血肿及假性动脉瘤的发生随着使用粗鞘而增加[4]。(4) 压迫止血不彻底　介入操作完毕,拔除动脉内鞘管后压迫止血时间过短、压迫过程中用力不均、过于频繁地松手观察压迫效果,或者绷带绑扎过松、位置不正确,致使动脉破口未能完全封闭,血液从动脉破口流进组织间隙并与动脉之间形成通道; (5) 其他 如出凝血功能异常,血小板减少或功能障碍，使