脑血管意外并发消化道出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管意外并发消化道出血的护理体会 蒋丽萍 顾岳峰 　　（江苏省常熟市第二人民医院 215500） 　　脑血管病包括脑出血、脑血栓、脑栓塞和蛛网膜下腔出血等疾病，常引起胃肠道黏膜急性糜烂，出血和溃疡形成，导致上消化道出血[1]。如出血量较大，常不易自止，可迅速导致循环衰竭，进而促使脑血管病症状进一步恶化，预后不良。故及早诊断，及时治疗对改善患者预后极为重要，其中护理发挥了重要作用。现将我院脑血管意外并发消化道出血60例分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　病例入选标准：全部病例均为住院患者，头颅CT证实为脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。60例中男38例，女22例，年龄平均63 岁。脑出血39例，脑梗死12例，蛛网膜下腔出血9例。 　　1.2临床表现 　　患者多有呕血和黑便，呕血较黑便更多见，出血常在脑血管病发病后24-72小时内突然发生，也有在发病当时即发生出血症状。60例患者中呕血8例，占13.3%；便血45例，占75%；便血并呕血7例，占11% ；症状与体征 清醒患者常有恶心、腹胀、呕吐等症状 呕吐物为咖啡色样液体或出现柏油样便。昏迷患者往往有烦躁、恶心、呕吐、体温升高、心率加快，有时血压下降，有的出现呃逆，重者出现休克。 　　1.3治疗 　　急性脑血管意外所致消化道出血，由于基础疾病的存在，可选择治疗方法有限，如内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗常难以进行。所以，药物止血非常重要。常以去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml中，分次鼻饲，以收缩胃内血管及减低胃内PH值；按医嘱给予洛赛克静脉注射，抑制胃酸分泌，生长抑素静脉泵入，加强补液及支持，必要时予输血，从而达到止血的目的。 　　1.4结果 　　本组治愈好转51例，自动出院2例，死亡7人，死亡率11%。 　　2 护理体会 　　2.1前期护理 　　急性脑血管病并发消化道出血是预后不良的先兆，因而观察出血先兆，早期治疗对预后影响很大。通过对现有病例观察及阅读相关文献，发现意识障碍越重，体温持续升高，眼球游动或凝视，呃逆等症状均提示丘脑下部及脑干被侵入，均有并发消化道出血之可能，应加强护理观察，及时处理。其次，积极治疗脑水肿、防止继发丘脑、脑干损害和脑疝是防止消化道出血的主要措施，故我们对此类病例进行护理时应加强巡视，严密观察瞳孔、血压及呼吸节律等高颅压症候群。同时了解胃内有无出血，特别是对昏迷病人，应常规给予插胃管，抽胃液观察颜色，作潜血试验，以便早期发现急性胃黏膜病变或应激性溃疡。 　　2.2出血的护理 　　病人宜采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，吸出口腔中分泌物，防止逆流入气管引起窒息。建立静脉通路，吸氧，定时抽取胃液观察其出血情况，随时注意生命体征监测。对于长期禁食或出血较多者，应加强营养静滴蛋白和多种氨基酸等支持治疗。注意预防性护理，提前预防并发症的发生。 　　2.3 饮食护理 　　大量呕血及便血时禁食,确认已止血或无持续性出血,无呕吐时 可在出血停止出血者，给予清淡无刺激性冷流质，出血停止后逐渐改为易消化、富营养、粗纤维少的饮食，少食多餐，不食生拌菜及刺激性食物对于长期禁食或出血多者，为了加强营养，可静脉点滴白蛋白及氨基酸等支持疗法，对于昏迷患者可进行鼻饲，高血压患者给予低盐低脂饮食，有糖尿病者给予糖尿病饮食。 　　3 讨论 　　急性脑血管意外并发消化道出血的机制[2]通常认为系胃、十二指肠出现了应激性糜烂和溃疡。原因可能是脑卒中时影响了丘脑下部致垂体释放促肾上腺素皮质激素使肾上腺皮质激素增加，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩、黏膜缺血、黏膜屏障受损，导致应激性溃疡发生。其次，大部分脑血管意外患者基础疾病较多，长期大量服药对胃肠道粘膜产生损害。且一旦发生消化道出血，常由于服用抗凝药如阿司匹林导致凝血功能下降，粘膜愈合功能不良，治疗效果差。第三、急性脑血管意外并发消化道出血的预后与脑血管意外病情严重度相关，发生脑疝的患者一旦并发消化道出血常预后不良。因此，加强原发病治疗及护理，对于改善急性脑血管意外并发消化道出血的预后具有重要意义[3]。 　　参考文献 　　[1]范业宏.急性脑卒中并发应激性溃疡的研究进展[J]。黑龙江医学，2012，36（12）：914-915. 　　[2]杜重浪，刘磊，郭瑜蒙.高血压脑出血并发上消化道出血的危险因素分析[J].吉林医学，2013，34（11）：2206. 　　[3]陈劲松，倪恒祥，王军，等.急性脑卒中合并应激性溃疡的危险因素分析[J].中国医科大学学报，2012，41（9）：850-852.