腰椎管狭窄症的有限减压和广泛减压的选择.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎管狭窄症的有限减压和广泛减压的选择 (1,内蒙古通辽市科尔沁区永清社区卫生服务中心 028000；2,内蒙古民族大学附属医院 028000) 【摘要】 ［目的］ 探讨腰椎管狭窄症在有手术减压指征的前提下，在减压范围方面，进行有限减压和广泛减压的选择。［方法］ 2002 年至2013 年12 年间手术治疗腰椎管狭窄症患者349 例； 其中采用椎板间节段开窗减压术（有限减压组），包括 1. 腰椎间盘镜单节段减压术治疗103例 2.腰椎间盘镜双节段减压术治疗18 例 3.单侧椎板间开窗减压术治疗116 例 4.双侧椎板间开窗减压术治疗16 例 5.多节段椎板间开窗减压术治疗11 例 全椎板切除减压(广泛减压组)包括 1.单节段全椎板切除减压术治疗52 例。 2.多节段全椎板（2 个以上）切除减压术治疗13例(广泛减压组)。 随访76 例(其中有限减压组51 例，广泛减压组25 例)，平均随访5 年。 ［结果］有限减压组残留手术并发症发生率：活动性腰痛2 例(3.9%)，腿痛2 例(3.9%)，间歇性跛行1 例（1.9%）。 广泛减压组残留手术并发症发生率：活动性腰痛1 例(4.0%)，腿痛1 例(4.0%)，间歇性跛行1 例(4.0%)。 ［结论］腰椎管狭窄症病人的有限减压与广泛减压无统计学差异。两者在病人术后残留腰疼、腿痛、间歇性跛行的比例相近。 【关键词】 腰椎管狭窄症； 间盘镜;椎板开窗；全椎板切除；有限减压；广泛减压。 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0085-01 腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS）是指各种形式的椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的以压迫马尾或神经根而产生的下肢运动、感觉和肛门膀胱的括约肌功能障碍，以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一。本科自2002 年至2013 年间12 年间手术治疗腰椎管狭窄症患者349 例； 随访76 例，其中有限减压组51 例，广泛减压组25 例。通过随访比较临床上两种手术方法的选择。 1.一般资料 本研究病例共349 例，男181 例，女168 例；年龄22～83 岁，平均52.5 岁；病程6 月～20 年；随访76 例，其中有限减压组51 例，广泛减压组25 例。 2.手术方法 2.1 有限椎板切除减压术 保留棘上韧带、棘突和棘间韧带的后部骨和韧带结构，维持脊柱的后柱稳定性。单侧椎间隙椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4 椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压。只对压迫引起症状的关键部位进行彻底减压。保留了较多的后部骨和韧带结构，做斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行切除，选着性的行单侧或双侧以及多平面部分椎板切除。 2.2 广泛椎板切除减压术 切除棘突和棘间、棘上韧带，由侧隐窝的外界去除椎板和黄韧带，使受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个行程行彻底减压，减压嵌压神经根的侧隐窝。 3. 结果 随访76 例，有限减压组残留活动性腰痛2 例(3.9%)，腿痛2 例(3.9%)，间歇性跛行1 例（1.9%）。 广泛减压组残留活动性腰痛1 例(4.0%)，腿痛1 例(4.0%)，间歇性跛行1 例(4.0%)。 4. 讨论 LSS 是引起中老年腰腿麻痛和行走能力下降的常见原因。 4.1 减压指征：生活质量降低、疼痛不能耐受、神经源性间歇性跛行、经保守治疗无效，症状、体征、影像学检查结果三统一。 4.2 减压范围：是针对致压因素，即增生的小关节、肥厚的黄韧带和突出的椎间盘进行减压，取决于术前对症状、体征、影像学检查结果的精确分析。有限减压术只对压迫引起症状的关键部位进行彻底减压，如术前对压迫引起症状的关键部位判断不准确，以及复杂性椎管狭窄则不适宜用有限减压术治疗。 必须明确，一侧肢体症状、体征、影像一致时，仅行单侧有限手术；双侧症状、体征和影像学检查一致时，可行双侧有限手术。该术式优点：创伤轻、出血少、手术时间短、术后康复快。缺点：对术前定位和手术操作的要求高，不适用于复杂性椎管狭窄症的治疗。广泛椎板切除减压术破坏了腰椎后柱张力带结构，可致腰椎不稳和医源性椎管狭窄，故术后残留活动性腰痛提示可能存在腰椎不稳；有限椎板切除减压术，只对压迫引起症状的关键部位进行彻底减压，保留脊柱后部