腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会 左华 (江苏大丰瑞鑫医院 224100) 【摘要】目的 探索和总结腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症的原因和防治措施。方法 回顾性分析我院近年来腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症9例患者的临床病历资料。结果 9例患者出现阴囊血肿、腹股沟区疼痛及异物感、切口下血清肿、切口感染、尿储留、急性心衰和疝复发等，分别予以妥善处理。结论 无张力修补术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点；只要掌握技术要点、精心操作、加强围手术期观察和处理，能有效减少并发症发生。 【关键词】 腹股沟疝 无张力疝修补 并发症 体会 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0271-02 腹股沟疝是普外科常见病之一，疝环填充式无张力疝修补术（mesh plug hernia repair），自1997年首次在国内学术刊物介绍，受到普外科医师的关注并在一些医院相继开展[1]。随着手术逐步开展，亦出现部分术后并发症。我院2009年10月至2011年10月共行腹股沟疝无张力修补术73例，其中出现各种术后并发症9例，现对其临床病历资料进行整理分析，并报告如下。 1　临床资料 1.1一般资料 本组共9例，男性7例，女2例；年龄29～75岁，平均57.7岁，＞60岁者5例（58.3%）；斜疝8例，直疝1例；分别伴有心脑血管疾病、慢性支气管炎、前列腺增生症、肥胖、糖尿病及慢性便秘者7例。 1.2手术方法　全部采用持续硬膜外麻醉。取常规疝修补术切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后充分解剖显露精索，找到疝囊剥离至疝囊颈部( 以见到腹膜外脂肪为好) ，如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推入腹腔，将网塞也填入翻转的疝囊内，调整填充物底张开的程度，将网塞边缘与腹横筋膜缝合 6 ～ 8 针，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端荷包缝扎后推入腹腔，远端疝囊口连续缝合后游离。直疝则将疝囊由直疝三角推人腹腔，充填物的填入疝囊后边缘缝合固定。于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，将其四周固定，确保其外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。彻底止血后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。 1.3术后处理　术后伤口常规加压压迫6～12h后可下床活动，常规应用抗生素预防感染，出院后常规随访3-18个月。 ２　结果 ９例患者均顺利完成手术，其中出现各种术后并发症9例（12.33%）。其中1例术后第2日出现阴囊血肿，手术一周后行切开血肿清除治愈；出现切口下血清肿2例，经过穿刺抽吸、加压包扎、预防感染和局部理疗治愈；长期切口疼痛（疼痛时间超过4周）1例，予亚甲兰、曲安奈德局部封闭治愈；切口感染1例，经抗感染及换药治疗于术后13天愈合；术后发生急性尿潴留2例，予留置导尿管2天后自行排尿；急性心衰1例，经抗心衰治疗好转；术后第12个月复发1例，于术后14月在外院行复发性疝修补术。 ３　讨论 腹股沟疝是普通外科常见病和多发病之一，常需手术治疗。充填式无张力疝修补术除婴幼儿或青少年外，可适用于所有的腹股沟疝，尤其是老年疝、巨大疝及复发疝[2]。术后常见的并发症有阴囊血肿、阴囊内积液、切口感染、血清肿、腹股沟区疼痛及异物感、精索损伤、缺血性睾丸炎、复发等。原因一般与术中操作有关，另外大多数腹股沟疝为老年患者，往往合并有基础疾病，增加了并发症发生机率。本研究针对并发症的原因和防治措施，经验如下。 3.1 阴囊血肿、阴囊内积液与术中操作粗暴、精索游离过长过多、精索血管损伤、止血不彻底、大疝囊远端广泛分离等原因有关。一般情况下，精索游离4～6cm已足够，不宜过长过多，避免精索血管损伤；大疝囊横断后远端不做广泛分离，彻底止血后应连续缝合关闭；操作轻柔忌暴力牵拉，以免术后局部水肿严重、鞘膜积液。 3.2 术后腹股沟区疼痛及异物感与术中不注意保护腹股沟区神经、过多的分离导致神经损伤、补片固定过紧压迫精索血运或神经有关。术中将疝囊底与网塞尖端缝合固定一针后再经疝环充填入腹腔，可防止网塞在腹股沟区移动引起局部不适，改进后异物感显著减少[3]。术中解剖要清晰，安置补片时要保护好髂腹股沟附近的神经和神经束，网塞和补片放置缝合到位、固定牢靠，不能将神经与补片缝合，或将耻骨骨膜而不是髂耻束与修补材料缝合。 3.3 术后局部血清肿的出现与疝修补材料的异物刺激有关，血清肿的产生是疝修补材