腹腔镜下子宫肌瘤剔出术32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔出术32例临床分析 陈春玲 杨琳芬 吴晓霞 袁瑗 杨帆 ( 罗江县人民医院妇产科 四川罗江 6 1 8 5 0 0 ) 【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术适应症、手术效果及手术技巧。方法：回顾分析经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术32例患者的临床资料。并与同期26例传统开腹肌瘤剔出术做对照，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及术后平均住院日。结果：实验组术中出血量、术后体温恢复正常时间、术后排气时间、术后并发症发生率及术后平均住院日与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及住院时间短等优点，是目前最为理想的微创治疗子宫肌瘤的手术之一。 【关键词】子宫肌瘤剔除术 腹腔镜 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0085-02 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20% ～ 30%[1]，近年来，随着发病趋于年轻化越来越多的育龄期患者希望保留子宫的完整性、切口美观性[2]及创伤小、恢复快，短住院时间，低并发症的愿望，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有开腹无法比对的优势，能满足患者愿望，这已被临床实践和众多文献[3]所证实。我院实施的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术都取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年3月至2011年9月我院对32例确诊为子宫肌瘤，年龄30～55 岁，平均38.6岁，均已婚，2例未育，患者均表现出月经周期缩短或延长、经量增多，出现不规则阴道流血等临床症状且要求保留生育功能、肌瘤直径＜10c m、数量＜4个的患者实施了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（实验组），随机抽取同期行传统开腹肌瘤剔出术患者26例作对照（对照组），术前常规行宫颈细胞学检查、宫颈阴道镜检查及诊断性刮宫排除宫颈病变和子宫内膜恶性病变。均无严重的心肺、肝肾功能障碍及内科疾病术前常规行宫颈细胞学检查、宫颈阴道镜检查及诊断性刮宫排除宫颈病变和子宫内膜恶性病变。两组患者的平均年龄、体重、子宫肌瘤数量、大小，经统计学处理，差异均无显著性(P＞0.05)。详见表1。 1.2手术步骤：手术均在全麻及心电监护下进行，所有患者均取头低足高位，并经阴道安置举宫器，常规气腹针穿刺，建立C O2人工气腹，压力维持12～14m m H g。腹部作4点穿刺。第一穿刺孔为脐环正上方或置镜(10c m)。第二穿刺孔为右下腹麦氏点置助手钳(5c m)，第3穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置上2c m，避开腹壁血管置入操作钳(10c m)，第4穿刺孔为耻骨联合上4～5c m左旁开3～4c m置入手术者辅助操作钳(5cm)。在腹腔镜监视下，对带蒂的浆膜下肌瘤，在瘤蒂根部放一套扎线圈，扎紧蒂部，然后以钳抓住肌瘤，电切蒂部，若残端出血，以电凝或缝扎止血；对无蒂浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，采用单极电钩于肌瘤正中纵行切开浆膜层直至肌瘤，钝性分离至完整剥出肌瘤，剪除多余组织，最后以1号微乔线八字缝合瘤腔组织，外层肌层及浆膜层连续间断锁边缝合[4]。缝合时避开输尿管及宫旁大血管,剥除之肌瘤以子宫粉碎器旋切取出。然后冲洗盆腔,排出二氧化碳气体,取出器械,拔出套管针, 关闭穿刺孔,手术结束。 1.3对照组采用连续硬膜外麻醉.按照传统的开腹子宫肌瘤剔除术出术方法操作。 1.4统计学处理 应用S P S S17.0统计软件包，计量资料以(Xplusmn;S)表示，采用t检验； 计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组均无手术失败，手术成功率100%，无中转开腹，切口均甲级愈合，两组手术时间、术后排气时间、住院天数及伤口疼痛比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）实验组1例发生下腹隐痛，对照组发生尿频1例，腹痛、术后感染各2例。但程度均轻微，经对症治疗后痊愈，详见表2。 表1 两组患者一般资料(Xplusmn;S) (P＞0.05) 表2 两种术式术中情况比较[n(％)](Xplusmn;S) （P＜0.05） 3 讨论 子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤,是否手术治疗,取决于患者症状、子宫肌瘤的生长速度及患者的生育状态[5]。一般认为,对于临床症状明显或不孕不育症患者,肌瘤径线大于3 c m者应行手术治疗。传统术式主要包括切除子宫和剖腹行子宫肌瘤剔除术，其结果是创伤大， 对腹腔干扰多，术后恢复