腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术24例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术24例临床观察 伍庆萍（云南省凤庆县人民医院妇产科　云南临沧　675900） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0181-02 【摘要】目的 探讨子宫肌瘤剔除术的微创技术，即腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 选择在我院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术24例。结果 24例手术均顺利，无中转开腹病例。平均出血量60ml，手术平均时间75min，无并发症及副损伤发生。结论　腹腔镜和腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及住院时间短的优势，子宫肌瘤的腹腔镜手术无疑是一种保留器官的理性术式。 【关键词】子宫肌瘤剔除术　腹腔镜　治疗　疗效 子宫肌瘤病是女性最常见的良性肿瘤，多发于中年妇女，近年来由于晚婚、高龄分娩的妇女增多，妊娠合并子宫肌瘤的病例明显增多。治疗子宫肌瘤最常采用的治疗方法 是子宫切除术。子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式，腹腔镜和腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，已逐步替代开腹手术。本文回顾性分析我院在2009年5月至2011年12月间进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术24例，手术过程顺利，术后恢复好，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择我院在2009年5月至2011年12月期间进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术24例，年龄22～48岁，平均37.12岁。其中单发肌瘤18例，多发肌瘤6例；肌瘤中肌壁间肌瘤5例，浆膜下肌瘤16例，阔韧带肌瘤3例。术前所有病例均经妇科检查及B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤个数lt; 5个，肌瘤直径lt; 9cm，无腹腔镜手术禁忌证。术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。 1.2 手术方法 24例均采用气管插管全麻，形成人工气腹，常规脐部（10mm)及左下腹（10mm)、右下腹(5mm)3点穿刺，置入腹腔镜及相应手术器械，根据镜检情况选用适当的手术方式，（1）浆膜下肌瘤，蒂较细者采用1号可吸收线双重套扎蒂部，于套扎线以外游离肌瘤，或直接电凝蒂部切除肌瘤；蒂部较宽者，电凝并剪开浆膜层，剥离肌瘤与浆膜层间隙，完整剥离出肌瘤，用1号可吸收线间断缝合浆肌层；（2）肌壁间肌瘤，可于肌瘤与正常子宫组织交界处注射催产素20U，沿肌瘤最突出处电凝并纵形剪开浆肌层及肌瘤包膜，肌瘤锥钻入瘤体，剥离肌瘤与周围组织直至完全剥离出肌瘤，用1号可吸线间断缝合肌浆层；（3）阔韧带肌瘤，辨明输尿管走向，于肌瘤突出处电凝并剪开阔韧带前叶，暴露瘤体，肌瘤锥钻入瘤体，分离肌瘤与周围间隙，套扎基底部后离断瘤体；扩大左侧10mm孔至15mm，经此孔放入组织粉碎器将肌瘤碎块取出，冲洗盆腔，检查手术创面，对于肌壁间肌瘤及阔韧带肌瘤常规放置盆腔引流，用3号可吸收线皮内缝合10mm及15mm孔各一针，创可贴覆盖切口，引流者引流管经右侧穿刺孔引出，丝线固定。 2　结果 24例手术均获成功，剔除肌瘤29个，肌瘤直径1～9cm，平均6.8cm。术中失血量(63.5plusmn;60.31)ml，平均60ml，手术时间30～180min,平均时间75min。术后住院时间2～7d，平均4.6d。本组无中转开腹，无脏器损伤、术后出血、感染等并发症。患者术后3个月均行B超检查，发现子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中。手术效果较为满意。 3　讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率20%-30%。治疗症状性子宫肌瘤最常采用的治疗方法 是子宫切除术。子宫肌瘤切除子宫可去除瘤体，迅速控制症状，防止复发，但由于切除子宫的器官缺失感及手术后对卵巢功能及盆底结构的影响，更多的年轻妇女希望保留子宫的完整性及保留生育功能，致使子宫肌瘤剔除术日益增加。由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是在完全封闭的腹腔内进行，盆腔内环境受到的干扰小，术后粘连少，且切口小，美观，手术入路微创，术后疼痛轻，住院时间短，术后恢复快，同时保留了月经和生育功能，保持了盆底结构的完整性，有利于术后患者的身心健康。 腹腔镜子宫肌瘤除术较常见也较危险的并发症有子宫穿孔、瘘管形成、妊娠期子宫破裂，我们认为，作好术前评估是减少并发症、避免中转开腹的关键环节，虽然镜下手术具有损伤小、康复快、粘连少等优点，但镜下缝合困难，如果肌瘤较大、瘤腔较深者深层缝合困难，子宫切口仅作浆肌层对合或对合不整齐，可能导致术后子宫裂开、瘘管形成，不仅达不到微创的目的，反而增加手术的危险性和医疗费用，尤其对有生育要求者，术前应充分考虑，比较开腹手术与腹腔镜手术的利弊，尽量