腹腔镜下广泛性子宫切除术术后尿管管理的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下广泛性子宫切除术术后尿管管理的护理分析 刘毅 （ 江西省妇幼保健院 3 3 0 0 0 6 ） 【摘要】目的 研究探索腹腔镜下的广泛性子宫切除术术后尿管的管理和护理方法。方法 选取进行腹腔镜下广泛性子宫切除术的患者80例，分为观察组和对照组，各40例，观察组两周内留置尿管期不更换尿管,对照组7天左右更换尿管。观察组进行术后尿管管理及护理。结果 两组在自行排尿恢复方面具有显 著差异。在感染方面：观察组共有13例发生尿路感染,感染率为32.5%。对照组有16例发生尿路感染,感染率为40%。结论 腹腔镜下广泛性子宫切除术术后后不用更换导尿管。更换本身不仅会增加患者痛苦，而且丝毫不能降低患者尿路感染率，同时又是医疗资源和医护资源的浪费。同时要注意采取合适的尿道护理措施，以促进患者尽快恢复自行排尿。 【关键词】腹腔镜 广泛性子宫切除术 尿管 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0375-02 对于妇科宫颈癌、内膜癌等恶性肿瘤来说，采用腹腔镜广泛性全子宫切除术比开放性广泛子宫切除术，损伤更小、手术恢复更快，而且能够根除病变，防止恶化，所以在临床上被广泛采用。广泛性子宫切除术在手术过程中需要分离输尿管和膀胱，使膀胱组织受到一定的损伤，术后尿管的保留可以帮助膀胱组织的恢复，但同时也有副作用：尿管的保留影响膀胱收缩和容受力，尿管拔出后，容易发生排尿困难和尿不尽的现象。子宫切除使膀胱失去支撑，尿容易积聚不易排出，形成尿潴留，给患者带来不适，而且容易引起并发症[1]。我院探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术术后的尿管的管理和护理方法，取得了一定的成绩，现将研究报道如下： 1 一般资料与方法 1.1　一般资料 选取2010年1月－2010年12月期间在我院进行腹腔镜下广泛性子宫切除术的患者80例，其中宫颈癌23例,(I b期12例,Ⅱa期11例),子宫内膜癌17例(中分化8例，高分化9例)，年龄40－63岁，分为观察组和对照组，每组40人。患者均无泌尿系统相关疾病。 1.2　方法 在手术前留置膀胱导尿管：选择一次性、密闭式14号硅胶双腔气囊集尿系统。术后将集尿袋置于膀胱水平面下，保证通畅引流尿液。引流系统要保持绝对密闭，导尿管要长期开放。每天更换一次集尿系统，每天用进行膀胱冲洗，使用抗生素。导尿在无菌环境下进行，插入尿管等尿液流出后再插入4-5厘米，气囊内注入生理盐水[2]。保持床单的整洁卫生，每天用含氯0.25 g/L的毛巾扫床，保持会阴清洁，每天用安尔碘原液棉球擦洗会阴、尿道口两次；保持尿管和尿袋低于膀胱位置，防止尿液逆流；术后平卧或者半卧6小时以上，如果患者要翻身或者有其它较大动作，应及时观察各导管是否放置妥当，导管是否有受压或者弯曲，同时注意引流液的颜色、流量和性状、如果有异常应当及时处理[3]。观察组两周内留置尿管期不更换尿管,对照组7天左右更换尿管。术后一周内要进行尿道持续膀胱导尿，一周后定时开放导尿管，机械式地充盈和排空刺激膀胱，患者夜间要持续开放，以免影响睡眠。开始时,因患者对膀胱充盈的感不高，为避免膀胱过度膨胀，首先2小时开放一次，若膀胱容量小,可延长至3小时开放一次,甚至延长至4小时开放一次。膀胱容量控制在400m l－500m l；术后10天后，坚持定时开尿管，开放前让患者自己上推尿管2c m左右，让尿管内球囊离开尿道内口，同时尝试带尿管自行排尿，如果患者排尿困难，则开放尿管，如果能带管排尿，则在排尿后开放尿管，这样重复尝试；术后两周，如果膀胱的感觉恢复较好，能带管排尿，则排除尿管，鼓励患者脱离尿管，自行排尿，如果恢复较慢，则继续留置尿管，并定时开放[4]。 如果拔除尿管后患者的残余尿量多于100ml，则严密观察排尿情况，两天之后再测残余尿量,若剩余尿量低于100m l，且自行排尿成功，则仍不需要重置导尿管。但是膀胱内剩余尿量高于自解尿量，就必须重围尿管并定时开放，以锻炼膀胱收缩功能[5]。 患者拔除尿管后要鼓励患者多饮水，以稀释尿液冲洗膀胱。对所有患者在排除尿管时留取尿样本进行细菌培养，以检验是否在尿路感染。 1.3　统计学方法 数据采用SP S S11.0软件，分别计算比较两组的尿路感染率,结果用卡方检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组中40例中38例于术后2周内恢复自行排尿，占95% ，1例于术后16天自尿, 1例于术后4周自行排尿。最短于术后9天自行排尿,最长于术后28天自行排尿，平均为11.3天；对照组40例中32例于术