腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔患者60例疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔患者60例疗效比较 张伟波 崔小兵 姜宇朋（浙江省桐乡市第一人民医院 浙江桐乡 314500） 【摘要】目的 比较腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床治疗效果。方法：随机选取我院2009年1月至2012年10月腹腔镜下和开腹修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者各30例进行回顾性研究，以开腹手术治疗患者为对照组，腹腔镜手术治疗患者为实验组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、镇痛药使用、术后并发症发生情况。结果：两组患者手术时间无显著差异，实验组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间、镇痛药使用率、术后并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术具有微创、恢复时间短、患者痛苦轻、术后并发症少等优点，具有临床推广使用价值。 【关键词】腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔 开腹 修补 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0066-02 胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症，其起病急骤，发展快速，病情严重，如抢救不及时可引起感染性休克甚至危及患者生命，传统的开腹探查胃大部切除术以及穿孔修补术效果较为确切。随着微创技术的发展，微创观念的普及，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术应运而生，并迅速成熟，现已广泛运用于胃十二指肠穿孔的手术治疗[1]。笔者选取我院2009年1月至2012年10月腹腔镜下和开腹修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者各30例进行回顾性研究，比较两种手术方法的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年10月行腹腔镜下和开腹方法修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者各30例，以开腹手术治疗患者为对照组，腹腔镜手术治疗患者为实验组。对照组患者中男性19例，女性11例，年龄22-72岁，平均年龄为（53.5plusmn;7.9）岁，病程1-45h，病程平均为（11.3plusmn;2.5）h；其中胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡7例。对照组患者中，男性22例，女性8例，年龄21-68岁，平均年龄为（51.3plusmn;8.5）岁，病程2-47小时，平均为（10.8plusmn;2.3）h；其中胃溃疡21例，十二指肠溃疡9例。两组患者在年龄、性别、病程及穿孔部位等临床资料方面，组间差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 对照组患者采用开腹方法修补治疗，全麻后上腹部行正中切口10-12cm，逐层进腹，直视下修补缝合穿孔；实验组患者采用腹腔镜下修补治疗，全麻后，取头高足低位20deg;-30deg;，脐下行弧形切开1cm建立气腹，气腹压为10-12mmHg，置入10mmTrocar后置入镜头探查，初步确定为溃疡穿孔后，同时与左右锁骨中线肋缘下2cm分别置入5或10mmTrocar，仔细探查腹腔情况，确定穿孔位置，之后腹腔镜下修补缝合穿孔处。两组患者中术前均禁食、胃肠减压；术中胃溃疡穿孔行快速病理活检，排除肿瘤因素；修补同时以大网膜或肝圆韧带覆盖穿孔部位；腹腔彻底清洗胃十二指肠漏出物、脓液等，留置腹腔引流管；术后均采用禁食，胃肠减压，营养支持，同时给予抗生素、抑酸剂等。腹腔镜下修补穿孔无一中转开腹手术。 1.3 观察指标 观察指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、镇痛药使用、术后并发症发生情况。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS19.0软件包统计分析，计量资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示， 符合正态性采用成组t检验。计数资料采用chi;2检验；Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者围手术期情况比较 实验组患者手术时间与对照组差异无统计学意义（Pgt;0.05），术中出血量，术后排气时间，住院时间及镇痛药使用率均明显低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 表1 两组患者围手术期情况比较 2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者中术后并发症发生12例，其中切口感染9例，腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例，术后并发症发生率为40%；实验组患者术后仅发生腹腔脓肿1例，术后并发症发生率为3.3%。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计