腹腔镜下卵巢囊肿手术60例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下卵巢囊肿手术60例分析 温 健 （辽宁大连市金州区第一人民医院 116000） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0145-01 近年来妇科的微创手术发展的很快，腹腔镜下行卵巢囊肿手术已成为卵巢良性肿瘤手术的主要方式之一。我院于2008年10月至2009年9月行腹腔镜下卵巢囊肿手术60例,取得了满意的效果，现报道如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 2008年10月-2009年9月于我院进行腹腔镜下卵巢囊手术60例。患者年龄20-48岁,平均36岁。卵巢囊肿直径5-11 cm,平均7 cm。仅有一侧病变的48例,双侧卵巢囊肿的12例。既往有手术史的5例，所有患者常规做术前常检查，必须有盆腔B超和肿瘤标记物的检查如CA125、CA199、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)等，必要时做CT及MIR的检查，以排除有无恶性肿瘤的可能。可疑恶性肿瘤的患者术中取标本做快速冰冻，术后病理分类,进一步明确诊断为卵巢单纯性囊肿3例,卵巢冠囊肿5例,子宫内膜样囊肿27例,畸胎瘤15例,浆液性囊腺瘤6例。粘液性囊腺瘤4例，无一例恶性肿瘤。 1.2　手术方法　 术前做好脐部清洁，其他准备同开腹手术。全部采用全身静脉麻醉。患者取仰卧位。在脐孔正中上缘或下缘切开皮肤1 cm,先插入气腹针,充入二氧化碳气体达12—14 mmHg, 然后取头低位15deg;~30deg;，再插入套管,由套管放入腹腔镜。再分别于左右侧麦氏点无血管区切开皮肤0.5cm及1.0cm,做第二三穿刺孔插入套管。进行手术操作。若囊肿过大,第一穿刺点可选在脐孔至剑突之间。操作过程：首先在腹腔镜下全面观察盆腔，根据患者年龄大小、肿瘤大小、肿瘤性质、有无生育要求、盆腔有无粘连等决定是否行囊肿剥除术、附件切除术或盆腔粘连松解术等。凡是有粘连的,首先要分离粘连,恢复正常解剖关系后再进行手术。若行囊肿剥除术的要尽量完整剥离囊肿。囊肿大于6 cm的,则要先用吸引器穿刺吸净部分囊液待囊肿缩小后再剥离囊肿。剥除方法要选用“卷地毯式”的方法以免损伤过多的卵巢组织。对于年轻、单纯囊肿、畸胎瘤的患者,囊肿剥离后对正常卵巢组织的出血点要尽量以点式电凝止血，以尽量减少电凝对卵巢功能的损伤。剥离后的囊肿壁，小的可以直接取出，大的要装入标本袋中,由1.0 cm穿刺点取出，取出时要尽量防止嚢液外流。若为完整囊肿要在袋内剪破囊肿边吸出囊液边牵拉组织物取出标本。若为畸胎瘤，应在腹腔镜监视下取出，若内容物不慎流入腹腔，一定要用大量溶液冲洗。行附件切除的的手术，由助手靠近卵巢门处钳加并伸张骨盆漏斗韧带，靠近卵巢行双极电凝，再用剪刀切断骨盆漏斗韧带。 电凝卵巢系膜达卵巢固有韧带，电凝输卵管根部，用剪刀切断卵巢固有韧带和输卵管，切除患侧附件。取出标本方法同囊肿剥除术，标本取出后,要检查盆腹腔，彻底冲洗盆腔，反复检查创面有无活动性出血。吸净冲洗液后,排出腹腔内二氧化碳气体,取出腹腔镜及套管，以可吸收线缝合腹部切口，术毕。 1.3　结果 60例手术全部在腹腔镜下完成,无一例中转开腹手术。手术时间30-120 min,平均50min。术中出血50-200mL,平均70 mL。术后恢复肛门排气时间18-30h,平均24 h。一般解剖层次不清或粘连紧密者、囊肿为双侧者、囊肿直径较大者手术时间相对较长,出血量相对偏多。术中囊肿未破裂38例,占63.3%。囊肿破裂22例。占36.7%。术后出现一侧或两侧肩部疼痛的3例;上腹部胀痛5例,术后常规给予吸氧,早期下床活动后, 1-2d后缓解。排气后给予普食，术后抗生素一般应用3天预防感染。若粘连较重，应用时间相对延长。术后1月随访,无一例出现并发症。 2　讨论 随着腹腔镜技术的发展和器械的更新，腹腔镜经已被广泛地应用于妇科手术中。尤其是卵巢良性肿瘤的手术更是大部分采用腹腔镜下手术，被广大的患者所接受。腹腔镜的手术优点是创伤小，出血少，恢复快，手术时间短，体现了微创的特点，更好地为患者服务。且随着手术医生的操作技巧越来越成熟，腹腔镜卵巢肿瘤的手术指征也在变迁。即使是很大的囊肿也可以在腹腔镜下完成,同样可以取得良好的疗效。文献报道巨大囊肿不是腹腔镜手术禁忌证[1, 2];即使 直径ge;20cm的良性卵巢囊肿，也同样可以在腹腔镜下手术。而对较小的卵巢良性肿瘤,如直径3~5 cm左右的单纯囊肿,卵巢冠囊肿,畸胎瘤完整剥除的成功率很高。同时腹腔镜可以有放大作用,解剖层次清楚有利于手术过程的顺利进行,从而也可以缩短手术时间。另外腹腔镜手术是在完