腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会 （山东省肿瘤医院, 山东 济南 250117） 【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0104-01 近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，尤其是在普外科中得到了广泛的应用。手术实施的过程中，腹腔镜创伤小，出血量少，疼痛小的特点越来越被认可，而且患者术后并发症减少，功能恢复较快，缩短病人平均住院日，节约了社会资源。我院自2008 年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。 一、 术前准备： 1. 患者心理准备 因为患者不了解腹腔镜手术的相关情况，因此术前往往会产生焦虑，紧张等不良情绪。手术前一天巡回护士需要对病人进行访视，了解患者的基本信息，向患者介绍腹腔镜手术的相关知识，手术方法及优势、治疗效果，注意事项等，使患者减少因手术方式而产生焦虑、紧张和恐惧情绪等。 2. 病人准备 包括皮肤准备、肠道准备及尿管的准备等各种术前检查，保证手术顺利进行。 3. 手术室的准备 手术室接到手术通知单后，主班护士及时告知巡回护士、器械护士、麻醉医生。了解腹腔镜手术的确切时间，询问是否有特殊要求。巡回护士除了解患者的基本信息外，还需要配合器械护士检查腹腔镜器械是否齐全、性能是否完好，了解腹腔镜使用的吻合器及钉仓、超声刀等是否齐全。 二、 手术基本步骤 1. 器械准备：普通开腹包，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、医用CO2、超声刀、普通电刀、能量平台等，腹腔镜器械主要有妇科30 度镜头、气腹管、气腹针、转换帽、7 号刀柄、吸引器、持针器、11 号Trocar 2 个， 6 号Trocar 3 个，腹腔镜弯钳、钛夹钳、Hemolok 钳、剪刀、电钩及线、切口保护套等。 2. 麻醉及体位 采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在14mmHg。戳孔位置：左侧肚脐孔11 号戳孔作为观察孔（A 孔），左侧肋缘下锁骨中线11 号戳孔 作为主操作孔（B 孔），左侧反麦氏点6 号戳孔为辅操作孔（C 孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm 各作6 号戳孔用于牵引（D、E 孔），术者位于患者左侧，一助位于患者右侧，二助位于两腿之间。 3. 手术过程 用30deg;腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求 达到第3 站淋巴组织清扫（D3 根治）, 手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。 由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠 动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分 支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota 筋膜及Toldt 筋膜间隙分离，暴露 并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt 筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大 网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一5 ～ 7cm 的小切口, 体外切除右半结肠包括肿瘤、结 肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术（使用合适的吻合器）并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C 孔引出。 三、手术配合 1、巡回护士配合 ①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。②置患者于截石位，连接负极板，约束带固定双腿。③连接腹腔镜监视仪、气腹机及高频电刀、吸引器、电钩，并测试其功能。④取头低足高位，气腹针穿刺后打开气腹机，将腹内压力维持在12-14mmHg，根据需要调节气腹机。⑤连接计算机与监视仪，按需要对手术过程进行录像，作为资料保存。⑥观察手术进程，根据不同术式准备圆形吻合器、切割缝合器等自动化器械。⑦手术完毕协助医生将标本送检，将患者安全送回病房。 2、器械护士配合 ①常规消毒铺巾，连接电凝器、吸引器、腹腔镜监视系统及气腹机。②术者位于患者左侧，扶镜手位于患者两腿之间，助手位于患者右侧。③于耻骨联合与脐连线中 点处作一约1cm 的横切口，递2 把布巾钳提起皮肤，术者将气腹针垂直穿入并试水确认穿入腹腔后，连接充气管道，充入CO2 气体。④拔除气腹针，于原切口处用11 号