腰间盘突出症患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰间盘突出症患者围手术期的护理 吴凤娟 （沈阳市苏家屯区中心医院 110101） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0299-02 【摘要】 通过对20例患者实施回顾性研究，探讨腰椎间盘突出症患者的围手术期护理措施。 【关键词】 腰间盘突出症 围手术期 护理 腰间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射痛的一种综合征。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%[1]，是引起腰腿痛的常见病因之一。好发于青壮年，是一种常见病、多发病，患者常表现为腰背痛，肢体麻木，坐骨神经痛等症状，影响正常工作和生活。腰间盘突出症的治疗方法包括非手术治疗、微创手术和手术治疗等。随着医疗技术的发展，目前采用微创手术和手术治疗是治疗腰间盘突出症较可靠和有效的手段。我科自2010年6月～2011年12月采用腰间盘髓核摘除术治疗此病，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。 1　临床资料 本组20例患者，男14例，女6例，年龄31～60岁，病程2～15年。全部病例均经CT检查确诊，其中L3L4椎间盘突出6例，L4L5椎间盘突出13例，L5S1椎间盘突出1例。对该组患者实施手术治疗后，16例症状消失，3例症状明显缓解，1例症状无明显改善、亦无加重。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理　 由于患者对手术相关知识缺乏了解，担心手术效果及并发症，术后又需卧床2～3w，生活不能自理，使患者产生焦虑、忧郁心理，护士应主动与患者和家属沟通，安慰、鼓励患者，介绍疾病的相关知识及成功病例，消除不良心理，使其增强信心，积极配合治疗。 2.1.2指导排便练习 术后患者因体位、姿势的改变，或麻醉时药物对骶神经阻滞及术中对马尾神经的牵拉，加之疼痛，易引起排便困难。因此，护士要指导患者术前练习在床上排便，可以采用听流水声、温水冲洗会阴、热水袋热敷下腹部或按摩下腹部等方法。 2.1.3指导卧位练习 正确卧位，缓解疼痛指导患者采取正确的卧位，即抬高床头20deg;，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。疼痛严重者，指导患者绝对卧硬板床休息，卧床时可以减轻负重和体重对椎间盘的压力，消除水肿、炎症，减轻或缓解患者的疼痛。术前行俯卧位练习，即在腰两侧垫软枕，使肌肉放松，为手术创造条件。 2.1.4术前常规准备　 常规进行实验室检查，如血常规，凝血4项，肝肾功能等，做心电图及胸透检查。手术前1d协助患者洗澡、备皮及灌肠。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素食物，以保证营养，提高组织修复及抗感染能力，预防便秘。 2.2 术中护理 常规建立静脉通道，低流量氧气吸入，接吸引器备用，急诊及体质差的患者做好心电监护，观察生命体征，动态监测。随时注意穿刺插管进展情况，及时提供所须药品。术中密切注意观察患者，随时与患者交谈，询问，特别注意保持呼吸道通畅，如有分泌物或者痰块，嘱其必须头偏向一侧，尽力咳吐出来，必要时用吸引器帮助吸出，以防堵塞呼吸道引起窒息死亡，为医生提供最好的手术条件，以达到最佳治疗效果。术中经常检测双下肢的感觉和运动功能，及时反映给手术医生，以防穿刺造成神经损伤。术中应严格遵守无菌操作原则。 2.3术后护理 2.3.1指导康复训练 术后的功能锻炼是巩固疗效的重要措施。术后3d，指导并帮助患者进行直腿抬高训练，嘱其频率不易过快，并根据个体差异，制定出每日锻炼的次数和强度。目的是锻炼腰腹肌肉和股四头肌，并协助患者屈膝屈髋，牵拉神经根，使其得到移动，防止术后神经粘连和肌肉萎缩。术后7d，开始进行腰背肌锻炼，挺腰练习，每日从10次开始，采取循序渐进的原则，锻炼以不疲劳为度。目的是增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎的生理前凸。 2.3.2心理护理指导 部分患者会出现精神高度紧张，顾虑伤口不能愈合，手术疗效差或遗留后遗症。术前应向患者讲解椎间盘突出症手术成功案例，术后要针对出现的不同并发症耐心地向患者解释。 2.3.3预防压疮 患者术后去枕平卧6h，然后每2～3h帮助患者翻身、按摩1次。采用轴型翻身法，即搬动时采用平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上，手术部位处于直线状态[2]，同时按摩骨突出处，以促进局部的血液循环。若皮肤出现轻度发红，摩擦患处，反而加重损