腰间盘突出症手术病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰间盘突出症手术病人的护理体会 马立军 (黑龙江省大庆市油田总医院导管室　163001) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0332-01 【关键词】 腰间盘突出 护理体会 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，易劳损而退行性变。发生退行性变的椎间盘韧性减退，脆性变大；在外伤性暴力或不自觉的慢性损伤应力作用下，其纤维环易破裂使髓核突出于椎管而压迫神经根或马尾神经。腰椎间盘后外侧突出(侧突型)多见，即压迫一侧神经根；少数由后侧中央突出(中央型)，引起双侧神经根症状及肛门会阴区麻痹。 1.临床表现 1.1病因 退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。 1.1.1椎间盘退行性变 随年龄增长，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出；此外，后纵韧带、椎体及椎间盘的退行性改变使椎间盘结构松弛，抗震荡能力下降而易发生损伤。 1.1.2损伤 反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤是椎间盘突出的主要诱发因素，腰部急性损伤也可造成椎间盘突出，如提取重物或暴力撞击。 1.1.3遗传因素 有色人种发生率较低，小于20岁的青少年病人中约32％有阳性家族史。 1.1.4妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又较平时承受更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。 1.2方法 手术治疗腰椎间盘突出物摘除术；经皮穿刺髓核摘除术。 2.护理 2.1 术前护理 1)做好术前常规准备。 2)预防术后感染，术前1～2d给予抗生素。 3)准备好术中物品，如X射线、CT片等。 4)术前教会病人正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要。 5)病人绝对卧床期间，协助或指导病人家属解决病人日常生活问题。 6)心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手术过程及注意事项，多与病人交流，增强病人战胜疾病的信心，以配合手术。 2.2 术后护理 1)搬运：病人由手术室回病房，应用3人搬运法将病人移至病床上。搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将病人轻放在床上。1人注意保持规定体位，扶持输液肢体。 2)体位：术后24h内平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。持续卧床1～3周。可根据手术的情况适当缩短或延长卧床的时间。 3)翻身：术后24 h后可给予病人翻身，指导病人双手交叉于胸前，双腿中间放一枕头，一名护士扶托病人的肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，扶托肩背部的护士移至病人的另一侧，保持脊柱平直。留在原位的护士在病人头下、肩部、臀部及胸前垫枕头支持。 4)观察并记录病情变化：①观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况。②引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出，是否有活动性出血。若出血、渗液量增多或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医师处理。引流管一般于术后24～48h内拔除。③观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后应及时更换敷料，以防感染。 5)并发症的预防：常见并发症为肌肉萎缩和神经根粘连。手术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。在病情允许的情况下，帮助病人做直腿抬高训练，防止神经根粘连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。 2.3 健康教育 在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。开展必要的体育活动，如课间操、工间操，消除单一姿势造成的软组织疲劳和慢性损伤，平时加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。建议腰部用力强度大的职业人员，如搬运工、举重运动员，可佩带弹性腰围，以便用力时保护腰部，参加剧烈运动者，应注意做准备活动和运动中的保护动作。治疗后的病人，在一定时期内佩带腰围，同时应加强背肌锻炼，增加脊柱的内在稳定性，否则可因失用性肌萎缩带来不良后果。定时到医院复查。 3.讨论 腰间盘突出症手术病人术后如果没有恶心呕吐等症状，可早期下床活