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腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用全子宫切除手术的临床观察
精品论文 参考文献
腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用全子宫切除手术的临床观察
杨少平 河南省罗山县人民医院 河南 罗山 464200
[摘要] 目的 观察腰麻联合硬膜外麻醉在子宫全切术中的麻醉效果。方法 选取我院全子宫切除术患者100倒,随机分为硬膜外阻滞联合腰麻组(CSEA组)和单纯硬膜外麻醉组(EA组),各50例,观察两组的麻醉效果。结果 CSEA组阻滞显效时间、达麻醉平面时间短于EA组,差异具有统计学意义(Plt;0.05);CSEA组麻醉药量小于EA组,差异具有统计学意义(Plt;0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 腰麻联合硬膜外麻醉应用于子宫全切除手术起效快、神经阻滞完善、不良反应少,值得推广。
[关键词] 全子宫切除,腰麻,硬膜外
硬膜外阻滞和腰麻为妇产科手术最常用的麻醉方法。但硬膜外阻滞达到足够的阻滞平面所需局麻药较多,镇痛效果不良,阻滞时间较短等[1]。目前,硬膜外阻滞联合腰麻已广泛用于盆腔手术麻醉,临床疗效满意。笔者对50例全子宫切除术患者使用硬膜外阻滞联合腰麻,取得了良好的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年1月我院妇产科行全子宫切除术患者100例,所有入选对象ASA I-Ⅱ级,排除心脑血管疾病,肝肾功能等异常。按照随机数字表分为硬膜外阻滞联合腰麻组(CSEA组)和单纯硬膜外麻醉组(EA组),各50例。CSEA组年龄33-58岁,平均(46.02plusmn;11.26)岁。EA组年龄34-57岁,平均(47.43plusmn;12.77)岁。两组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均签订知情同意书,并上报医院伦理道德委员会批准。
1.2 麻醉方法 患者麻醉前禁食,术前30min给予鲁米那0.1mg和阿托品0.5mg,入手术室先对患者建立静脉通道接入格林氏液,并接上心电图、血氧饱和度、血压计以检测患者生命指标。麻醉机性能完好,常规给氧,对硬膜外麻醉组(EA)给予硬模外穿刺,行L 1-2间隙硬膜外穿刺,成功后向头侧端置硬外导管3-4cm,患者平卧,注入3-5ml的1.6%的利多卡因,作为实验剂量,5min内无全脊麻醉,再次注入局麻药5-8ml。腰-硬联合麻醉组(CSEA组)患者侧卧位置,体位头高脚低。行??刺部位L2-3硬脊膜外穿刺,成功后于L2-3蛛网膜下腔位将25G腰穿针入,此时见脑脊液流出,再注入1.3ml 0.75%布比卡因、0.5ml10%葡萄糖注射液,15-30s内注完。再向头端置硬外导管以备用。患者平卧位,控制平面在T6-8以下,调整患者体位以调整麻醉平面,麻醉平面稳定后进行手术。
1.3观察指标 观察两组患者麻醉起效时间、麻醉平面达T6时间、局麻药用量、术后有无恶心,尿潴留等不良反应等。
1.4 统计学分析 用统计学SPSS19.0软件包进行统计学分析,计量资料 plusmn;s,计量资料组间比较用t检验,计数资料组间X2比较,Plt;0.05表示有显著差异。
2 结果
2.1 麻醉效果的比较 CSEA组阻滞显效时间、达麻醉平面时间短于EA组,差异具有统计学意义(t=11.0428,4.6291,Plt;0.05);CSEA组麻醉药量小于EA组,差异有统计学意义(t=5.0027,Plt;0.05)(见表1)。
表1 两组组麻醉效果比较( plusmn;s)
2.2 不良反应 CSEA组发生恶心、呕吐或头痛不良反应26例,发生率52.0%;EA组发生不良反应22例,发生率44.0%,差异无统计学意义(X2=0.3639,Pgt;0.05)。
3讨论
全子宫切除术是妇产科常见手术方式之一,术中涉及范围较广,因此要求充分镇痛、肌肉松弛、阻滞范围保障手术。
单纯硬膜外阻滞是盆腔及下腹部手术最常用的麻醉方法之一,但这种方法起效慢、肌肉不能完全松弛、阻滞效果差,对手术干扰大;同时达到足够的阻滞平面所需药物量较大,对呼吸循环影响大,进而增加了术后并发症发生率[2]。腰麻是另外一种常用的麻醉方式,操作简便,其镇痛及肌肉松弛作用良好。但其麻醉时间较短,术后头痛、恶心、呕吐及腰背痛等发生率高,临床应用大大受限[3]。两种麻醉方式的联合使用可以充分发挥各自的优势,降低腰麻术后并发症,被认为是全子宫切除术较为完美的麻醉方法。本研究中,CSEA阻滞显效时间、达麻醉平面时间短于EA组,而不良反应增加不明显。我们认为可能与局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根,从而达到起效迅速,阻滞完善的效果,同时通过硬膜外导管注药可延长麻醉时间及达到术后镇痛的目的。本研究中出现恶心、呕吐等不良反应,可能是腰麻后交感神经部分
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