腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比 孔航 　　(贵州省贵阳市第一人民医院 贵州贵阳 550002 ) 　　【摘要】目的:通过此次的临床试验，探究和对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中的应用效果。方法：此次临床主要选取2013年度足月单胎妊娠在我院进行剖宫手术分娩的60例产妇为研究对象。采用随机分配的原则，将60例产妇分成A组和B组，各个组别为30例，A组产妇采用硬膜外麻醉，B组产妇采用腰硬联合麻醉。对两组产妇术中和术后的各个相关指标进行对比和分析。结果：经过此次的临床研究，结果表明使用硬膜外麻醉的A组的显效时间明显长于使用腰硬联合麻醉的B组，且A组的阻滞效果没有B组的显著，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，两组产妇在血压变化上的比较上，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：在对孕产妇进行血压控制和孕产妇本身无特殊条件的情况下，采用腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中具有较好的临床效果。 　　【关键词】 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 剖宫产术 应用比较 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0141-02 　　由于剖宫产手术的时间较短，且对产妇和胎儿存在着一定的影响，这也使得剖宫产手术对于麻醉剂的要求越来越高，麻醉方式和麻醉药物品种也引起了更多人的关注。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是剖宫产手术中较为广泛的麻醉方式。然而，两种麻醉方法之间也存在着各自的缺点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　此次的临床研究主要选取我院在2013年度接诊的60例需要实施剖宫产分娩的足月妊娠初产妇为研究对象，所有产妇的年龄范围为23岁到37岁，平均年龄为30岁，平均孕周为37周，平均体重为69.8公斤，平均身高为161.5厘米。所有产妇没有高血压、糖尿病以及心脏病等疾病。ASA的分级为I到II级，全部为足月妊娠初产妇。 　　1.2 分组 　　采用随机分配的方法，将60例产妇分成A组和B组，两个组别各30例，A组产妇采用硬膜外麻醉，B组产妇采用腰硬联合麻醉。 　　1.3 麻醉方法 　　产妇在进入手术室后，在实施麻醉之前需要建立静脉通道，为产妇置入鼻导管进行吸氧，保持每分钟2到4升的氧气，并使用乳酸钠林格液对产妇进行静脉输注。对产妇的血压、心电图、血氧饱和度、平均动脉压以及心率等指标进行监测，并记录产妇在术前的血压和平均动脉压的数值。 　　A组：采用L2-3间隙的18G硬膜外针进行硬膜外穿刺，成功穿刺后需要将头端留置导管4厘米，产妇采用仰卧的体位，之后使用5毫升且浓度为2%的利多卡因或者浓度为3%的氯普鲁卡观察5分钟，如果产妇没有出现全脊麻的现象，则将剂量增加8到10毫升，在手术过程不再追加局麻药。硬膜外麻醉在穿刺过后，需要将羟乙基淀粉(130/0.4)以10ml/kg/h的速度注入。 　　B组：穿刺方法上主要使用B-D针的单点穿刺法进行腰硬联合麻醉，选取L2-3间隙进行穿刺，16G硬膜外在到达硬膜外腔后，使用25G笔尖式腰穿针刺穿硬膜外，并进入蛛网膜下腔，当能够看见脑脊液后，将8到15毫克的丁哌卡因注入。药物在使用过后需要将腰穿针拔出，并将硬膜外导管置入产妇头侧3到4厘米，之后取平卧位。结合手术的实际情况，对麻醉平面进行合理调节，使其保持在T6以下。 　　对产妇手术过程中的血压变化进行观察，并将平均动脉压的最低峰值进行记录，手术过程中如果产妇的血压下降程度超过原本值的30%，需要适当加快输液的速度，并使用15毫克的麻黄碱进行静脉滴注。产妇的心率如果低于每分钟50次，则需要使用0.25毫克的阿托品进行静脉滴注。两组产妇均不使用其他的辅助药物。 　　1.4 观察指标 　　需要对两个组别产妇的相关指标进行观察，主要包括：手术过程中的MAP最低峰值、麻醉显效时间、阻滞效果、新生儿Apgar评分、血压变化、不良反应情况、麻醉效果的满意度、肌肉松弛程度评分法。其中，阻滞效果主要采用改良Bromage法对产妇的下肢运动阻滞进行评定，0分表示无运动阻滞；1分表示髋关节无法运动，大腿不能抵抗中立，膝和踝关节能够运动；2分表示双膝关节以及关节以上部位不能运动，踝关节能够运动；3分表示髋、膝以及踝关节均无法运动。不良反应主要以恶心呕吐、胸闷、呼吸困难、头痛、寒战等为主。麻醉效果0分表示没有疼痛感，麻醉效果较好；1分表示存在轻度疼痛，没有使用辅助药物；2分表示有明显疼痛感，需要使用辅助药物；3分表示疼痛感明显，辅助药物无法满足麻醉要求。肌肉松弛程度评分1分为优，表示产妇复辟松弛无抵抗；2分为良，表示能够进行手术，但是腹壁松弛度不够；