腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的疗效分析 李国良（黑龙江省依兰县人民医院 黑龙江依兰 154800） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0161-02 【关键词】 分娩 硬膜外联合麻醉 疗效 分娩时的剧烈产痛使产妇对正常的分娩十分恐惧，从而使产科的并发症增加。随着医学的发展以及人们对疼痛的深入认识，在分娩过程中除保证母婴安全外，同时也要求无痛。本院自2002年8月以来，采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)进行分娩镇痛160例，效果满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 160例足月妊娠待产孕妇，年龄22～35岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，均为初产妇，单胎头位，无高血压、心脏病、仰卧位低血压综合征以及椎管麻醉禁忌证，自愿接受分娩镇痛。 1.2 方法 采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)，产妇宫缩进入活跃期，宫口开2～3cm，建立输液通道，于L2～3行CSEA，腰穿见清澈脑脊液后，缓慢推入含罗哌卡因4.5mg和芬太尼10mu;g的镇痛液3ml，退出腰穿针，硬膜外留管3cm，回抽无血无脑脊液，产妇及时躺平，控制平面在T10以下。镇痛期间，视产妇的疼痛及产程进展情况，硬膜外推注0.15%罗哌卡因和2mu;g/ml芬太尼混合液4～6ml，直到分娩结束。 1.3 监测 镇痛期间，用母婴监护仪监测产妇BP、HR、SpO2变化，并描记宫缩、宫内压力、胎心音等变化。如BP下降ge;25%基础值或DBPlt;100mmHg，则加快输液，并静注麻黄素10～15mg，维持血流动力学稳定，静滴液体5％葡萄糖盐水中加入缩宫素2u，视宫缩情况调整滴速，每分钟30～50滴左右。 2 结果 160例分娩镇痛产妇，腰麻给药后，迅速表现出镇痛效果，剧烈的宫缩痛转为轻微胀痛28例，基本无痛132例。麻醉平面均控圃赥10以下，并表现出感觉-运动阻滞分离的现象，宫缩规律出现，双下肢运动情况Bromage标准0～I级。大部分产妇能安静休息，配合助产人员听指令使用腹压。有2例发生低血压，经快速输注乳酸钠林格液，并静注麻黄素10mg，纠正后未再波动。146例产妇顺利分娩，行会阴侧切缝合时无痛，2例产钳助产，12例因胎头下降停滞而改剖宫产结束分娩。进行分娩镇痛娩出的新生儿与不接受分娩镇痛的新生儿Apgar评分无任何区别。麻醉随访未见头痛等相关并发症。 3 讨论 随着分娩镇痛技术的日趋成熟，分娩必痛的传统观念发生了根本性改变，分娩镇痛得到了广泛应用。理想的分娩镇痛应该具有起效迅速、镇痛确切、避免运动阻滞、不影响宫缩、必要时可满足手术要求、不影响产程、对母婴影响小等优点。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，随着浓度的变化表现出奇特的感觉运动阻滞分离的效果，而不影响肌力，且心脏、神经毒性低，对子宫胎盘血流无影响［1］；芬太尼起效快，效能强，不良反应少，小剂量椎管内给药能增强罗哌卡因镇痛效果，且对新生儿呼吸、Apgar评分等均无影响［2］。在分娩镇痛中，笔者采用腰麻-硬膜外联合麻醉，镇痛药选择罗哌卡因及芬太尼混合液，取得了满意的效果。从中体会到：(1)产妇须自愿接受分娩镇痛，实施前充分告知，履行操作协议签字；排除高血压、心脏病等椎管麻醉禁忌证；(2)掌握好镇痛时机，宜在宫口开至2～3cm，宫缩进入活跃期进行，操作迅速、熟练，腰麻需确认蛛网膜下腔后方可给药，硬膜外置管轻巧，以免置入血管；(3)局麻药选择0.15%～0.2％罗哌卡因及芬太尼为佳，操作后应及时躺平，控制平面在T10以下；(4)镇痛期间，产妇均吸氧，并严密监测产妇生命体征及胎儿宫内情况，及时处理并发症，可视宫缩情况合理使用缩宫素；(5)根据疼痛及产程进展情况，硬膜外适时适量追加镇痛液。宫口开全，进入第二产程时不宜为追求完全无痛，盲目增加镇痛液，以保持产妇轻微胀痛为宜，防止盆底肌肉抑制、不能配合使用腹压、延长产程。在160例中有2例不能配合用力，必须使用产钳助产。12例因产道及胎位原因，而改行剖宫产结束分娩。 　　 参 考 文 献 [1]瞿健，沈晓凤，黄凤伦.不同浓度罗比卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩镇痛.临床麻醉学杂志，2003，8：465. [2]曲元，吴新民，赵国立，等.规范化分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2003，4：268.