腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用 肖　英　（江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科　江苏无锡　214011） 　　[ 摘　要]　目的：探讨腰麻- 硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性。方法：选择病例90 例，其中男 性51 例，女性39 例，年龄65 ～ 92 岁，身高153 ～ 172cm，ASAI ～ III 级，随机分为C、Z两组，每组45 例。C 组为侧入法，取 L2 ～ 3 或L3 ～ 4 间隙正中旁开1cm 为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而 直接突破黄韧带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5% 盐酸布比卡因（0.75 盐酸布 比卡因2ml 加10% 葡萄糖1ml）1.5 ～ 2ml，注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。Z 组为直入法，取L2 ～ 3 或 L3 ～ 4 间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C 组。结果：C组一 次性穿刺成功为97.78%，明显高于Z 组的82.22%（Plt;0.05），C组第2 次穿刺成功率100%，也明显高于Z 组的62.50%（Plt;0.01），Z 组第3 次穿刺成功率仅33.30%，穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。结论：腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术 中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。 　　[ 关键词]　腰硬联合麻醉；侧入法；老年人 　　[ 中图分类号]　R4 [ 文献标识码]　A [文章编号]　1004-1620（2015）10-017-02 　　腰麻- 硬膜外联合麻醉发挥了脊麻起效快、效果确切、肌 松满意及硬膜外时间不受限制、可完成长时间手术，并且可以 进行病人硬膜外自控镇痛的优点[1]。近年来已广泛应用于老年 人下腹部及下肢手术，然而由于老年人椎体肥大、骨质增生和 韧带钙化，直入法穿刺可能比年轻人困难[2]。本研究旨在客观 评价腰硬联合麻醉侧入法在老年患者手术中的应用价值，为解 决老年患者困难穿刺提出新的思路和方法。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择病例90 例，其中男性51 例，女性39 例，年龄65 ～ 92 岁，身高153 ～ 172cm，ASAI ～ III 级，手术种类：前列腺增 生28 例，膀胱肿瘤15 例，股骨颈骨折24 例，股骨干骨折12 例，阴道脱垂11 例。其中合并3 种及3 种以上其它疾病的有39 例，合并2 种其它疾病的有32 种，合并1 种其它疾病的有19 种。将其随机分为C、Z 两组，每组45 例。 　　1.2 麻醉方法 　　麻醉前30min 肌注苯巴比妥钠50 ～ 100mg， 东莨菪碱 0.3mg，入室后连续监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和 度。建立静脉通路，麻醉前输注复方乳酸钠注射液6 ～ 8ml/ kg。C 组为侧入法，侧卧位，取L2 ～ 3 或L3 ～ 4 间隙正中旁开 1cm 为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入 硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜 外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有脑脊 液后注入重比重0.5% 盐酸布比卡因（0.75 盐酸布比卡因2ml加 10% 葡萄糖1ml）1.5 ～ 2ml，注药后退出腰麻针，迅速向头端 硬膜外置管3cm 固定平卧。平卧后通过体位来控制麻醉平面， 使麻醉阻滞平面均在T10 以下，同时鼻导管吸氧3L/min。如手 术时间较长或腰麻平面不理想，硬膜外可酌情追加用药，术中 若出现心率减慢或血压下降可适当使用阿托品及麻黃碱处理。 Z 组为直入法，取L2 ～ 3 或L3 ～ 4 间隙正中为穿刺点，垂直进 针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来的 操作步骤同C 组。 　　1.3 观察项目标准 　　腰硬联合麻醉穿刺失败主要见于以下4 种情况：（1）硬膜 外穿刺失败，包括出血、置管不顺畅及穿刺针未达硬膜外腔。 （2）硬膜外穿刺成功，但针内针行腰麻穿刺时触及骨质。（3） 硬膜外穿刺成功，但针内针行腰麻穿刺时病人诉触电感。（4） 硬膜外穿刺成功，针内针行腰麻穿刺时针可完全进入但无突破 感，无脑脊液外流，回抽也无脑脊液。C 组44 例一次性穿刺成 功，另1 例穿刺失败属于上述第2 种情况，重新穿刺后成功。 Z 组37 例一次性穿刺成功，失败的8 例有3 例属于第1 种情况，3 例属于第2 种情况，还有2 例分别属于第3、4 种情况，8 例二 次重新穿刺后有5 例穿刺成功，失败的3 例情况有2 例属于第 1 种，1 例属于第2 种，将此3 例