腹腔镜下子宫全切160例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫全切160例临床分析 山东省淄博市桓台县人民医院妇科 李洪华256400 　　 【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫全切术的临床效果。方法：对我院2013年01月至2016年01月160例腹腔镜下子宫全切病例（腹腔镜组），与随机抽取的开腹子宫全切手术160例（开腹组）进行对照分析，比较两种术式手术相关情况，术后恢复情况，手术并发症等。结果：腹腔镜手术的160例病人平均出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、保留导尿管时间、术后体温恢复时间及术后住院时间均明显优于开腹组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）；但在手术时间、术后并发症方面，两组无显著差别。结论：腹腔镜下子宫全切术可达到开腹手术的效果，并且具有创伤小、术野清晰、术后患者恢复快等优点。 　　妇科数量最多的手术就是子宫全切术，由于腹腔镜手术术中及术后并发症较多，其安全性及可行性仍需进一步深入探讨。我院自2013年01月至2016年01月行腹腔镜下子宫全切病人共160例，效果满意，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料： 2013年01月至2016年01月，我院160例行腹腔镜下子宫全切病人，其中子宫肌瘤89例、子宫腺肌病42例、宫颈病变（CINIII）11例、子宫内膜不典型增生15例、子宫内膜息肉3例，行子宫全切加双侧输卵管切除术116例，子宫全切加双侧附件切除术24例，子宫全切加一侧附件切除及一侧输卵管切除术17例，子宫全切加双侧输卵管切除术加一侧卵巢囊肿剥除3例，平均年龄49.3岁；随机抽取同期在我院行开腹子宫全切手术病例160例，其中子宫肌瘤95例、子宫腺肌病39例、宫颈病变（CINIII）10例、子宫内膜不典型增生14例，子宫内膜息肉2例，行子宫全切加双侧输卵管切除术113例，子宫全切加双侧附件切除术22例，子宫全切加一侧附件切除加一侧输卵管切除术25例，平均年龄48.5岁；两组年龄差异无统计学意义。两组病例术后病理均与术前诊断相符合，均排除了恶性肿瘤。两组一般资料无明显差异。 　　1.2 方法：腹腔镜组，均全身麻醉取膀胱截石位，常规4穿刺孔，即脐上缘10mm、下腹两侧脐与髂前上棘连线中外1/3处及脐下2cm左旁开4cm处各5mm穿刺孔，腹腔内??二氧化碳气体，压力控制在11-15mmhg，置腹腔镜后，初步确定无恶变情况后，提起子宫，后穹隆有粘连的先分离粘连，若子宫肌瘤较大且位于子宫峡部左侧壁或右侧壁无法处理子宫动静脉血管时，可先行将子宫肌瘤剥除，然后按照子宫全切手术步骤，超声刀逐步电凝、切断输卵管系膜 　　 及卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带、子宫园韧带，电凝切开膀胱子宫返折腹膜及子宫直肠返折腹膜，电凝切断膀胱宫颈韧带下推膀胱及直肠至举宫杯边缘下，双极钳贴宫颈电凝子宫动静脉，超声刀切断，止血无误，沿举宫杯环形切下子宫经阴道取出，1号可吸收线缝合阴道残端及前后返折腹膜，止血无误，生理盐水冲洗盆腔，放尽腹腔内二氧化碳气体，拔出戳可，缝合穿刺孔，结束手术。开腹子宫全切术按照传统手术步骤操作。 　　1.3 分析比较指标：包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、保留导尿管时间、术后体温恢复时间、住院时间、手术并发症等。 　　1.4 统计学方法：两组数据比较采用独立样本的t检验，计数资料采用均数加减标 准差表示，以P ＜0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　 2.1 手术情况：两组手术均顺利完成，均无术中大出血、术后感染等并发症，麻醉开始至术后2天均预防性应用抗生素，所有切口均甲级愈合。腹腔镜组：平均手术时间（100 plusmn;20）分钟、平均出血量（80plusmn;50.22）ml、术后下床活动时间（6plusmn;5.0）小时、术后肛门排气时间（24.33plusmn;5.5）小时、保留导尿管时间（6plusmn;4）小时、术后体温恢复时间（4.5plusmn;1.5）小时、术后住院5天。开腹组：平均手术时间（98plusmn;23）分钟、平均出血量（206plusmn;45.22）ml、术后下床活动时间（24plusmn;4.21）小时、术后肛门排气时间（45plusmn;5.13）小时、保留导尿管时间（24plusmn;6）小时、术后体温恢复时间（8.5plusmn;2.5）小时、术后住院7天。两组差异有显著性（P ＜0.05）。腹腔镜组术后无一例用镇痛泵，多无明显疼痛感，个别人有轻微疼痛感，不影响下床活动。开腹组术后均用镇痛泵，24小时后方能下床轻微活动。 　　 2.2 术后并发症：腹腔镜组腹壁下血管穿刺损伤一例，该患者术后1天腹部刀口换药时，发现左下腹及阴阜部皮下大片淤血，考虑左下腹部穿刺时伤及腹壁下血管、缝合刀口时未仔细检查皮下出血情况所致，经冷敷压迫止血正