腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会 班莉芳 (山西省肿瘤医 山西太原 030001) 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0206-02 　　近十年来,腹腔技术飞速发展,广泛应用于各个专科和多个病种,取得良好效果,其中妇科手术约70％-80％可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，切口小、损伤少、腹壁美容效果好，盆腔粘连少,患者能够早期恢复工作等优点，现已被越来越多的医生和患者所选择。现将我院行腹腔镜全子宫切除术患者的手术护理配合总结如下： 　　1.一般资料 　　选用笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的76例需要进行子宫切除术的患者，年龄40～65岁，平均50.6 岁。其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症25例,子宫脱垂5例,功能失调性子宫出血16例，76例患者均进行腹腔镜下子宫切除术。术毕均顺利返回病房，无明显并发症，均痊愈出院。 　　2.术前准备 　　2.1 患者准备 术前对患者进行全面的体征检测，了解各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等，评估患者的身体及营养状况，避免因贫血、营养不良等所引发的愈合延迟等。嘱患者术前12h禁饮禁食，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。告知患者尽量保证充足的睡眠，必要时根据医嘱服用镇静剂。此外，医护人员还要及时对患者进行心理护理：有研究表明，患者最易产生焦虑和抑郁心理，因其对腹腔镜手术缺乏完全了解，担心手术效果，害怕麻醉意外，术后疼痛不适等，故情绪紧张，精神压力大。 术前护理人员应向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征、手术过程及可靠性等，耐心了解患者及家属的心态，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术治疗。 　　2.2　物品准备　常规腹腔镜设备, 腹腔镜器械, 血管闭合器等。检查器械性能是否良好。 　　3.术中护理配合 　　巡回护士提前30分钟入手术室，核对患者姓名，床号，住院号，术前诊断，手术名称及部位，手术方式，并建立静脉通道，接好三通及延长管。患者取膀胱截石位，臀部距床缘一拳处，头部垫低枕，防止脑水肿和眼睑水肿。积极配合医生的相关工作，麻醉成功后给患者放置肩托，使患者舒适。器械护士提前30分钟洗手上台，检查手术器械是否齐全，对所有用戊二醛浸泡的器械在使用前均用无菌水冲洗干净。将器械摆放有序后与巡回护士清点纱布，器械，缝针，在使用前做好对白平衡，确保腔镜清楚。 　　手术医师上台后，根据手术步骤，按要求接好仪器电源，常规消毒铺巾，将监视器摆在手术床尾端，调整角度，便于观看，在手术医师未使用腹腔镜前，切勿将光源开到工作强度，以免引起灼伤。用纱布对患者腹部反复旋转技术消毒后，递气腹针。于脐部插入腹腔，成功建立气腹后维持压力在13mmHg左右，向医生递11号刀片，小纱布，l0mm穿刺鞘，进腹后拔除针芯，放人电子镜头，然后递上5mm的穿刺鞘，在患者耻骨联合上2-3横指中点的左右两侧避开血管处，取第2，第3穿刺点，按手术需要递上双极电凝钳，单极电凝钩，分离钳，活检钳，抓钳。术中严密观察患者生命体征及出血情况，并及时添加术中所需物品。观察患者是否出现皮肤与金属接触，防止出现电灼伤。子宫切除后，可使用吸收线对患者残端进行缝合。用温生理盐水彻底冲洗腹腔及盆腔，检查无出血后，将腹腔内CO2气体放尽并拔出所有器械，检查穿刺孔有无出血。取出举宫器和导尿管，常规清点缝针、器械、敷料后用丝线缝合腹壁穿刺孔，外敷创口贴即可。 　　手术结束后巡回护士与器械护士清点腔镜器械及敷料，检查器械有无损坏。仪器使用完毕应先关闭仪器开关，再断电源。气腹机使用后应先关总开关再关气腹机放出余气。用完的监视器镜头导线，冷光源卷曲时不要折成角度，以免损坏。 　　4.术后护理 　　4.1 器械保养 器械使用后应立即清洗(用自来水冲洗)，如果不预先将器械上的有机物清洗干净，在使用消毒剂后可导致有机物凝固，从而更难清洗[1]。所以器械护士要把腹腔镜器械所有的阀门关节全部打开，清水冲去血迹，浸泡于加酶清洗剂中2—5min，然后用专用水龙头加压冲洗，并用专用软毛刷把表面及腔内血迹、污垢彻底刷干净。对不能浸泡的部分(如双极电凝手柄)应用蘸有加酶清洗剂的湿布擦洗，然后用清洁湿布擦干净，用柔软干布擦干、上器械专用润滑油。然后放于专用容器内，并置于腹腔镜器械专柜内。 　　4.2 心理护理 术后对子宫全切术患者的心理护理非常重要，要细心的指导和讲解注意事项，比如注意饮食和运动，保持良好的心态，争取患者早日康复［2］。 　　5.体会 　　随着腹腔镜手术在妇产科