腹腔镜下子宫切除术临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫切除术临床疗效分析 高宝霞（江苏扬州市宝应县妇幼保健院 225800） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜子宫切除术的临床价值。方法 对42例在腹腔镜下施行子宫切除患者进行回顾性比较分析。结果 所有病例，术中平稳，无手术意外、大出血或副损伤，术后恢复良好。近20年来，腹腔镜手术的发展已成为妇科专业的一种重要性内容之一，现今在国外腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械，应用腹腔镜行子宫切除已很普遍。在国内，相继开展了腹腔镜子宫切除术。现将我院近3年来行腹腔镜子宫切除术患者的手术和术后情况报告如下。 　　【关键词】腹腔镜 子宫切除术 　　【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0036-02 　　1、资料和方法 　　1.1一般资料 2010年08月~2013年08月我院共进行腹腔镜子宫切除术42例，年龄36~56岁，平均43.4岁。本组患者中，功血10例，子宫肌瘤24例，子宫腺肌症8例。妇科检查子宫正常大小10例，子宫增大＜3个月妊娠大小25例，＞3个月妊娠大小7例。所有病例术前均行常规宫颈宫颈细胞学检查及诊断性刮宫检查，以排除宫颈或子宫内膜恶性病变。 　　1.2手术方法 　　1.2.1麻醉方法 全部采用气管插管静吸复合麻醉 　　1.1.2手术类型 ①腹腔镜下子宫切除术（TLH）；②腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）；③腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）；④腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）。 　　1.2.3手术设备 由腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引系统组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、持钳、剪刀、子宫旋切器、单或双极电凝、自制套圈和举宫器等。 　　1.2.4手术步骤 腹腔镜子宫切除术在气管插管全身麻醉下完成，患者取膀胱截石位，头低臀高20deg;~30deg;，在消毒铺巾后留置导尿，气腹成功后，经脐部插入腹腔镜全面检查盆、腹腔脏器，决定是否行腹腔镜子宫切除术。决定手术后经宫颈置入子宫操纵器以摆动子宫。在右侧脐与髂前上棘连线中外1/3处插入10mm穿刺套管，左侧下腹部放入两个5mm穿刺套管，经营承包穿刺套管放入手术器械，开始手术。⑴切断圆韧带，⑵切断输卵管和卵巢固有韧带（需保留卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需切除卵巢者），⑶打开阔韧带前后叶腹膜，⑷分离膀胱反折腹膜。在完成以上手术步骤后，不同的手术方式需完成不同的手术步骤：⑴腹腔镜下全子宫切除术：指子宫切除完全，子宫经阴道取出，先切断子宫动脉，再切断主韧带及宫骶韧带，然后切开阴道穹窿，切除宫颈并取出子宫，缝合阴道残端，子宫血管切断后可用双极及单极电凝处理或超声刀处理，在子宫动脉完全凝固闭合后可见该侧宫体因缺血而变色，查无活动性出血，手术完毕。 如有渗血，可钳夹电凝止血。⑵腹腔镜辅助阴式子宫切除术：指腹腔镜下附件手术后，切断圆韧带转为阴式手术，在腹腔镜直视下切开阴道粘膜，切断子宫骶骨韧带及主韧带，切断子宫动脉，缝合阴道壁。⑶腹腔镜下筋膜内子宫切除术，完成附件手术后，展开阔韧带，剪开膀胱反折腹膜，此时，于脐部套管内置入1cmtimes;1cmtimes;1.5cm自制带尾纱块卷，阔韧带前后叶腹膜的分离有利于暴露子宫动静脉。用两把弯钳夹纱块卷钝性下推膀胱，同时助手用力将子宫向上向后方推以绷紧子宫下段，将膀胱钝性分离下推达宫颈内口水平，将子宫向右上前方推引，用双极电凝充分分离宫旁疏松组织至宫颈上部[1]，用双极或超声刀钳夹凝固子宫动静脉阻断血流，直至血管腔完全闭塞，再用自制的薇荞线套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉上行支，助手从阴道用子宫内膜切除器切除子宫内膜及子宫颈内膜，用子宫切割器分次将子宫体及瘤体绞碎并取出，最后缝合残端。⑷腹腔镜下子宫次全切除术，完成附件手术后，用套扎圈缝扎子宫峡部及子宫动脉上行支后切除子宫体，以子宫切割器分次绞碎子宫体取出，最后缝合残端。 　　2、结果 　　42例中LAVH 3例、LISH 20例、TLH 15例、LSH 4例，手术时间120～240分钟，平均165分钟，全组病例中，术后恢复良好，4～7小时下床活动及进食，术后随访2月，所有病例宫颈管外鞘或阴道残端均愈合良好，有2例术后2周分泌物夹血丝，口服止血药后自愈，CISH患者形成良好宫颈外口。 　　3、讨论 　　近年来，临床上出现大量因妇科良性疾病需切除子宫的病例，对于妇女来说，一种安全性高，创伤性小，术后恢复快，对生活影响小的切除途径是最理想的手术方式，也是目前争论较多又直接影响到临床实践的热点问题[2]。本组行腹腔镜子宫切除子宫患者术后恢复快，下床活动时间早，无术