腹腔镜下子宫全切除术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫全切除术的临床观察 范宇宏 刘艳荣（新疆乌苏市人民医院　新疆乌苏　833000） 【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0280-02 子宫全切除术的术式有开腹子宫全切除术，腹腔镜下子宫全切除术，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术，与开腹的子宫全切除术相比，腹腔镜手术具有创伤小，无瘢痕等优点［1］，是一种现代妇科发展的微创手术，临床价值已得到肯定，且随着腹腔镜手术的日渐成熟，为比较腹腔镜下子宫全切术（LTH）与腹腔镜辅助下的子宫全切除术（LAVH）的临床观察效果，现将我院行两种术式的患者术中和术后情况进行比较，探讨腹腔镜下全子宫切除术的临床应用价值。 1　资料与方法 1.1 临床资料 我院2009年3月至2011年3月行腹腔镜下子宫全切除术41例与同期腹腔镜辅助阴式子宫全切除术53例患者的临床资料，两组年龄在35-65岁之间，两组子宫均小于12周，术前排除宫颈癌与子宫内膜癌，两组患者年龄，子宫大小，手术指征等比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 腹腔镜下子宫全切除术的手术方法 采用气管插管静脉全身麻醉，取膀胱截石位，常规术区消毒，插入16号双腔导尿管，在脐行穿刺注入二氧化碳气体建立气腹后置入10mm的腹腔镜，在麦氏点，反麦氏点及脐水平线稍下方左旁开腹中线2-3cm处分别置入5mm,10mm,5mm的套管共3枚，腹腔镜置入后检查盆腔状况，经阴道置入举宫杯以摆动子宫，用PK刀依次切断圆韧带，输卵管狭部及卵巢固有韧带，需要切除附件时注意阔韧带上部靠近卵巢的部位处理骨盆漏斗韧带，注意避免损伤输尿管，用PK刀切开阔韧带前后叶腹膜，前方向下达膀胱腹膜反折处，剪开膀胱反折腹膜并下推膀胱，后方向下分离至子宫骶骨韧带处，将宫旁疏松组织推开及暴露子宫血管，峡部水平用PK刀切断子宫动静脉，用PK刀切断子宫主韧带与宫骶韧带，上推举宫杯，将整个阴道穹窿撑起，沿阴道穹窿用单极电钩切除子宫，自阴道取出子宫，将1-0号薇荞线经阴道放入盆腔，将纱布放入乳胶手套置入阴道内顶起阴道断端并维持气腹压力阻止CO2外漏。腹腔镜下，以1-0号可吸收线缝合阴道断端。缝合时将主、骶韧带缝于阴道断端两侧角，以加強盆底的支撑结构。最后用1-0号可吸收线连续缝合后腹膜，包埋创面。 1.2.2 LAVH组的手术方法 麻醉，体位及腹腔镜下处理附件及子宫动静脉同腹腔镜下子宫全切术，子宫动静脉处理完后改为阴式手术，按照常规阴式子宫全切除术步骤操作［2］。 1.3　术后处理 两组均常规使用抗生素预防感染并留置导尿管24小时。 2　结果 2.1　手术效果 两组患者手术顺利，无一例转为开腹手术，手术时间，术中出血，术后并发症方面腹腔镜下子宫全切组明显优于腹腔镜辅助阴式子宫全切术组。差异有统计学意义，详见表。 2.2 术后随访 术后两组患者均随访3-6个月，阴道断端愈合良好。 3　讨论 腹腔镜全子宫切除术具有安全，腹部切口小，腹腔干扰少，术后恢复快等优点，且因减少阴道操作，降低感染机会。在手术时间，术中出血量及术后并发症方面均优于腹腔镜辅助阴式子宫全切术组。所以腹腔镜下子宫全切术是值得推广学习的术式。但腹腔镜下子宫全切术术前应对患者进行评估，妇科检查要求子宫活动良好，以便于术中摆动子宫，扩大???作视野，合理使用腹腔镜器械，减少术中出血量，预防和减少输尿管膀胱损伤。应充分利用好举宫杯将整个阴道穹窿顶起，在处理子宫动静脉时，可先断宫骶韧带，配合上举宫体，让输尿管下滑后再紧贴峡部电凝子宫动静脉。子宫游离后较大子宫从阴道取出时困难，不能硬拉，需缩减瘤体后再从阴道取出，以防阴道裂伤。分离和下推膀胱时，应紧贴宫颈，以锐性分离为主，少用电凝，以免膀胱损伤。子宫下段剖宫产患者往往因手术而导致膀胱腹膜返折处解剖不清［3］，如不注意很容易损伤膀胱，造成穿孔。 参 考 文 献 [1]陈淑琴，姚书忠，牛刚,等.216例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察［J］.中国内镜杂志，2007,13(12)：1271-1275. [2]刘桂香，俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用［J］.广东医学，2010,31(13)：1729-1730。 [3]张庆华.腹腔镜全子宫切除术227例临床分析［J］.中国内镜杂志，2007,13（10）：1.