腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较分析 吕静1 韩志杰2 　　（1河南省濮阳市清丰县人民医院妇产科 河南濮阳 457300） 　　（2河南省濮阳市清丰县人民妇幼保健院 河南濮阳 457300） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜全子宫切除（A组）和腹式全子宫切除（B组）两种术式临床价值。方法：分析两种手术方式在手术时间、出血量、术后病率、肠功能恢复、平均住院日、住院花费等情况。结果：手术时间A组与B组两组比较差异无显著性（P＞0.05），出血量A组显著少于B组（P＜0.05）；术后排气时间：A组显著少于B组（P＜0.01）；术后病率：A组显著低于B组（P＜0.01）；术后住院时间：A组显著少于B组（P＜0.01）；平均住院费用：腹腔镜组显著高于开腹组（P＜0.05)。结论：腹腔镜全子宫切除较腹式全子宫切除术式的优势更趋明显，但费用较高，医师在选择术式时应做多方面综合考虑，以便取得最佳临床治疗效果。 　　【关键词】开腹全子宫切除术；腹腔镜全子宫切除术 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0086-01 　　子宫肌瘤、肌腺瘤一直是影响妇女健康的常见病，手术切除子宫是常见的治疗方法，为探讨更合适的手术方法，现对我院2013年10月～2015年2月腹腔镜下全子宫切除术26例（A组）及同期腹式全子宫切除术32例（B组）患者的临床资料进行回顾性分析，现将临床资料分析比较如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均为非妊娠子宫肌瘤或子宫肌腺症，均排除盆腔粘连及内、外科合并症，宫颈脱落细胞检查正常。通过B超扫描及阴道检查确诊，无恶性肿瘤倾向。根据患者自愿选择术式不同，将病例分为两组，A组子宫大小（9plusmn;1.6）周，B组（10plusmn;1.9）周（P=0.9026），A组平均年龄（49.34plusmn;5.29）岁，B组平均年龄（48.25plusmn;5.37）岁（P=0.3696）；两组子宫大小及年龄比较差异无显著性。 　　1.2 手术麻醉方式 　　两组均采用全身或连续硬膜外阻滞麻醉。 　　1.3 术前准备 　　术前常规阴道冲洗3天，术前常规灌肠、禁食，留置导尿，备皮，给予阿托品术前准备。 　　1.4 手术方式 　　1.4.1腹腔镜组 患者取膀胱截石位，消毒铺巾，常规置入导尿管及相应子宫操纵器，脐孔上缘横行切开皮肤10mm，气腹针于其中央穿刺形成气腹，Trocar穿刺腹壁导入腹腔镜，在下腹两侧相应部位切开皮肤5或10mm。Trocar穿刺腹壁，用双极电凝钳夹切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部或骨盆漏斗韧带（附件切除）。剪开腹膜反折并下推膀胱过宫颈，处理子宫动静脉、主韧带及骶韧带。于阴道穹隆顶部用单极电刀切开阴道壁游离子宫，旋切刀旋切子宫Trocar内取出。在镜下采用0号强生可吸收肠线连续缝合阴道前后壁及前后腹膜。 　　1.4.2开腹组 按常规手术操作步骤进行。 　　1.5 统计学方法 　　采用t检验和chi;2检验（SPSS9.0统计软件分析）。 　　2.结果 　　2.1 手术时间及术中出血，见下表： 　　术后排气时间：A组显著少于B组（P＜0.01）；术后病率：A组显著低于B组（P＜0.01）；术后住院时间：A组显著少于B组（P＜0.01）；平均住院费用：腹腔镜组显著高于开腹组（P＜0.05)。 　　2.4 术后随访 　　术后1、3、6、12个月门诊随访予阴道妇检及B超检查，B组2例腹部伤口愈合不良，清创换药后愈合；A组1例、B组2例阴道残端肉芽增生，无其他并发症。 　　3.讨论 　　子宫切除是妇科最常见的手术，其术式的发展变化与妇科学理论发展密切相关。腹腔镜全子宫切除术是指完全在腹腔镜下完成子宫切除。在20世纪90年代以前，子宫切除手术方式主要有经腹及经阴道两种。自1989年Rtich首次报道腹腔镜子宫切除术以来，腹腔镜全子宫切除术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术逐渐应用于临床，近年来，腹腔镜子宫切除已成为非常成熟的子宫切除术式[1]，是治疗子宫良性疾病的理想术式之一。腹腔镜全子宫切除术的优点在于：手术对患者的损伤小，术后患者无切腹之痛，术后病率低、恢复快，住院时间短，在不开腹的情况下同样达到了解除症状、治疗疾病的目的，同时较大限度地保证了腹壁正常完整性，也避免了腹部手术瘢痕形成，与经腹手术一样无任何术中并发症，且术野不暴露于空气中，借助摄像系统，手术野暴露比传统手术充分，切开、结扎、止血主要靠电凝完成，盆、腹腔受到的干扰少，内环境保持相对稳定，使患者受到的创伤小于开腹手术，胃肠道功能恢复快，这是经腹手术无法起到的作用。当然，