腹腔镜切口疝修补术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜切口疝修补术的应用 尚云 　　（云南省第一人民医院普外二科；云南昆明 650032） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜切口疝修补术的临床应用效果。方法：收集我院2014年5月至2015年3月期间治疗的42例腹腔镜切口疝修补术的患者，对手术方式、手术效果、术后并发症进行了回顾性的分析。结果：42例患者均顺利的完成腹腔镜切口疝修补术，手术时间为60~180min，平均（125plusmn;18）min。术后住院时间为7~13d，平均住院时间为8d。未有患者发生术后感染。有4例出现膨出，再次行腹腔镜切口疝修补术，均无复发。有13例出现腹壁局部疼痛，对症治疗后症状缓解。结论：腹腔镜切口疝修补术具有手术时间短、术后并发症较少的优势，娴熟的手术技巧和腹腔镜操作经验是确保手术成功的必要保障。 　　【关键词】腹腔镜；切口疝；修补术；补片 　　腹部外科手术中常见发生腹壁切口疝，主要发生于腹部外科手术之后[1]。腹腔镜切口疝修补术(laparoscopic ventral hernia repair, LVHR)在1993年首次被踢出，逐渐成为腹部切口疝的主要外科手术方法，在临床上得到了广泛的使用[2]。本文回顾性的分析了我科在2015年3月至2015年11月治疗的59例腹腔镜切口疝修补术患者的治疗资料，现将治疗结果报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1一般资料 　　本组行腹腔镜切口疝修补术的患者共42例，为我院2014年5月至2015年3月期间治疗。有男性22例，女性20例，年龄37-83岁，平均年龄（58.2plusmn;7.1）岁。合并有糖尿病12例，高血压20例，前列腺增生7例。腹壁切口疝初发病例29例，复发病例13例。腹壁切口疝有19例位于腹部中央，23例位于腹部边缘。缺损面积12~58cm2，平均28 cm2。所有患者均有腹部手术史，其切口部位：上腹部2例，下腹部正中切口14例，脐部切口5例，右肋缘下切口11例，阑尾手术切口5例，乙状结肠造瘘5例。距离上次腹部手术的时间为6~18个月，平均为7个月。 　　1.2 手术治疗方法 　　手术之前采用腹部CT平扫，确定疝内容物及疝的内径、腹壁疝囊的粘连程度，用龙胆紫溶液标记疝环大小。腹腔镜切口疝修补术术前2d行流质饮食，使用抗生素预防感染，采用气管插管全身麻醉，患者常规平卧位，使用Veress气腹针建立CO2人工气腹，压力维持在12~15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在疝环边缘8~10cm处做1个10mm小切口，放置内镜。另外行2个5mm的小切口做操作孔，切口间隔10~15cm。对腹腔进行探查。然后置入超声刀、剪刀，用超声刀或剪刀松解粘连，避免使用电钩，以免造成肠管损伤。完全回纳疝内容物，暴露疝环，其过程中避免损伤腹腔各个脏器。对疝囊内壁进行电凝。探查腹腔，防止发生遗漏。再次对疝环的内径进行测量，根据腹壁缺损的大小选择恰当的防粘连补片，并置入聚丙烯和聚四氟乙烯复合材料的防粘连补片，其大小超出疝环边缘5cm，降低气腹压，将补片展平，标记补片的上下方向，以使补片的光滑面向着腹腔脏器的方向，而粗糙面向着腹壁方向。用螺丝钉将补丁钉在腹壁上固定，在补片四个角悬吊，以固定补片。 再次检查腹腔内有无活动性出血点或脏器损伤，确认无误后解除气腹压力。术后进行腹带加压包扎，使用抗生素预防感染治疗1-3d，不放置引流管。 　　2 结果 　　42例患者均顺利的完成腹腔镜切口疝修补术，手术时间为60~180min，平均（125plusmn;18）min。术后住院时间为7~13d，平均住院时间为8d。未有患者发生术后感染，随访1年有4例患者出现膨出，再次行腹腔镜切口疝修补术处理。有13例患者出现腹壁局部疼痛，给予止痛药物对症治疗后症状缓解。 　　3 讨论 　　腹腔镜切口疝在腹部外科十分常见，其发生率约为10%，是导致腹壁包块、肠梗阻、肠管缺血性坏死等并发症发生的重要原因[3]。本组患者在入组前曾经历了不同类型的手术方式，主要为中下腹正中切口、脐部切口、阑尾手术、乙状结肠造瘘，说明腹部不同类型的手术切口都有发生腹壁切口疝的风险[4]。开腹手术进行腹壁切口疝的修补，创伤较大，患者住院时间和医疗花费较高，复发率也很高[5]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜切口疝修补术得到了广泛的应用[6]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜切口疝修补术可以减少术后住院时间、并发症发生率、术后复发率等临床指标。腹腔镜切口疝修补术的适应症较广，可用于腹壁缺损直径小于20cm的手术患者。为了避免发生肠管损伤，应在距离上次手术6个月，患者粘连炎症反应完全消除后再进行手术治疗。 　　本组患者均顺利的完成腹腔镜切口疝修补术，而术后感染、血肿、肠梗阻、肠瘘是术后常见的并发症，这与患者的基础状况、切口感染情况、手术操作、使用的补