腹腔镜下肝切除术治疗肝血管瘤的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下肝切除术治疗肝血管瘤的临床分析 陈书伟 范钦桥 谢敖文 吴新军 　　郴州市第一人民医院肝胆外科 湖南郴州 423000 　　摘要：目的：对腹腔镜下肝切除术治疗肝血管瘤的可定性及临床疗效进行分析探讨。方法：回顾性分析2013年3月～2014年1月期间在我院接受治疗的86例胆肝血管瘤患者临床资料。术前均进行腹部B超、CT或MRI检查进行诊断，根据病灶位置、大小选择治疗方式，根据治疗方式的不同将其分为腹腔镜组35例及微波消融组51例。比较两组患者的临床疗效、各观察指标情况。结果：腹腔镜组患者在住院总费用方面优于微波消融组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；微波消融组在手术时间、术中出血量方面均优于腹腔镜组，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术后住院时间方面比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）。微波消融组出现血红蛋白尿1 例，保守治疗后治愈，肝血管瘤残留血供4例，再次行微波消融治疗。腹腔镜组出现胆漏1 例，经保守治疗治愈。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。微波消融组患者均获随访，随访1年例患者瘤体缩小幅度达75% 以上，瘤体血供完全消失，占82.35%（42/51）；腹腔镜肝切除患者均未见复发。结论：腹腔镜肝切除术与微波消融术治疗肝血管瘤均为安全、有效的，在术式的选择上应根据患者的全身状况、肿瘤的部位及大小等进行综合考虑，选择合理的治疗方法进行治疗。 　　关键词：腹腔镜；微波消融；肝血管瘤 　　引 言 　　肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，其发病率为0.4%～20.0%，高发于30～50岁的女性人群。以海绵状的血管瘤最为常见，患者无明显不适，但随着瘤体的逐渐增大而产生压迫感。手术切除是目前临床上最佳的治疗方法，而对于如何把握肝血管瘤的手术适应证，如何选择合适的治疗方式进行治疗，降低对患者的伤害是临床治疗的关键所在。我院近年来开展了腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤，通过与同期行微波消融术治疗的患者进行对比分析，探讨两种不同治疗方法治疗肝血管瘤的临床疗效，现将结果详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年3月～2014年1月期间在我院接受治疗的86例胆肝血管瘤患者临床资料。其中男性患者31例，女性患者55 例；年龄28岁～64岁，平均年龄（42.5plusmn;4.6〕岁；病程为1～15年，平均病程（5.6plusmn;1.5）年；平均瘤体大小为（4.6plusmn;1.58）cm；少数患者表现为不同程度的上腹不适、腹痛、隐痛等，大多数患者无明显不适症状。术前均进行腹部B超、CT或MRI检查进行诊断，根据病灶位置、大小选择治疗方式，根据治疗方式的不同将其分为腹腔镜组35例及微波消融组51例，两组患者术前肝功能Child分级均为A级，且在年龄、性别、病程、肿瘤大小等等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2仪器与设备 　　超声引导系统采用美国GE 公司生产的E9超声诊断系统并配有穿刺针架及各种型号的针槽。冷循环微波聚能手术治疗系统使用南京友康微波能力应用研究所生产的KY-2000 微波消融治疗仪，输入功率小于800VA，输出功率为5 ～100 W，工作频率2 450 MHz，连续脉冲，MT2 电 　　脑控制，光码指示。配有微波手术专用天线及低损耗传输电缆，天线前端裸露长度18 mm，有直径1．6 mm、1．9 mm 两种型号。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 腹腔镜肝切除术 　　患者先取平卧位，麻醉成功后，建立CO2气腹，腹内压维持在12～14 mmHg。观察镜探查腹腔情况（血管瘤位置、大小、有无邻近脏器粘连），明确手术可能性，如肿瘤位置偏高或腹腔粘连严重，出血较多，术野暴露不清，应及时中转开腹。Ⅴ、Ⅵ段肿瘤穿刺孔位置与腹腔镜胆囊切除术相同，剑突下置入10 mm Trocar（主操作孔），患者再取背高30?、左倾15 ?体位。左侧肝血管瘤切除术的穿刺孔位置分别为剑突下2 cm、左侧腋前线肋缘下2 cm、左侧锁骨中线肋缘下6 cm（主操作孔），患者取背高30 ?、右倾15 ?体位。术者立于患者两腿间，用扇形腹腔镜钳托起肝脏，超声刀游离肝胃韧带或肝肾韧带，切断左或右侧三角韧带，沿预定切除线（距瘤体1～2 cm）用超声刀切开肝脏，必要时根据肝切除方式行肝血流阻断，以减少术中出血。超过3 mm的管道结构用钛夹或可吸收夹夹闭后切断，无法夹闭时用Endo-GIA切断。切除瘤体后创面填塞明胶海绵、喷洒生物蛋白胶彻底止血。肿瘤置于标本袋中自主操作孔取出，较大的瘤体可用止血钳夹成小块分次取出。术后创面常规放置橡皮管引流。术后常规予以预防感染、护肝等对症治疗。 　　1.3.2 微波消融术 　　治疗前患者禁食4 h