腹股沟疝修补手术临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝修补手术临床研究 陆坤（启东市第六人民医院普外科 江苏南通 226211） 【中图分类号】R652.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0176-02 【摘要】 目的 总结腹股沟疝113例个体化处理方法。方法 对113例腹股沟疝临床资料回顾分析。结果　据疝的类型，行不同术式，达到最佳的修补效果，无复发。结论　据个体化原则选择合适的手术方式，才能取得良好效果。 【关键词】 腹股沟疝 手术方式 个体化 无张力疝普及 1989年Lichtenstein等发表文章提出无张力疝修补术（tensin-free hernia repair）概念，得到人们的认可，聚丙烯网片用于腹股沟疝已成为疝外科的主流方式，也使复发率le;1%，因疝的表现形式多样，应采用个体化的治疗方案，即根据疝的不同类型，而采取不同的手术，以达到最佳手术效果，现将我院2009年5月—2011年5月113例腹股沟疝，儿童腹股沟疝行疝囊高位结扎术5例，少部分青年及成人斜疝、直疝、股疝用传统Bassini、Ferguson、McVay传统经典疝修补术26例，及Lichtenstein手术，平片疝修补术87例，临床资料手术体会总结如下： 1.临床及术中诊断资料 按2003年中华医学会外科学会疝与腹壁学组对成人腹股沟疝分型(1)，I型18例，II型26例，III型55例，IV型14例。年龄：14岁以下5例，15～25岁2例，26～40岁11例，41～60岁48例，61～80岁44例，斜疝嵌顿6例，疝囊出外环降入阴囊（30例），均为第一次手术，无复发疝，病程5个月～36年。合并慢性咳嗽支气管炎8例，前列腺增生20例，慢性便秘12例，肥胖10例，无肝硬化腹水继发疝病例，长期吸烟史90例，其中一例成人隐睾倂腹股沟斜疝1例，糖尿病病、高血压病均控制良好手术。 2.手术方式 本组病例均采用腰硬联合麻醉，及小儿全麻，材料：无张力疝修补术用善释平片80例，美国强生补片平片6例。 2.1 儿童疝手术方法 5例小儿均为小儿斜疝，采用疝囊高位结扎术，取腹股沟腹横纹自然横切口3-4cm，找到腹外斜肌腱膜切开一般不用切开外环，切开睾提肌，分离找到疝囊及精索，切开疝囊横断疝囊，近端游离至疝囊颈高位，用7号丝线贯穿缝合两道，随囊颈回缩有张力，小的疝囊可切除，阴囊疝的疝囊远端旷置，不要刻意游离精索，注意神经及精索的损伤。大的患儿内环疝囊较大，要修补内环2～3针，以容精索通过不卡压为度，后缝合各层，不必做过多修补。此术式我们认为简便有效可靠。 2.2部分成人斜疝、直疝、嵌顿疝、股疝为II～III型病例传统修补方法 21例斜疝、直疝、嵌顿疝（无肠坏死绞窄病例），我们采用Bassini法修补术，过去我们多种书籍均把Bassini法修补术，描述为在精索后将肌腱弓结构的肌肉，腹内斜肌、腹横肌、联合建缝合到腹股沟韧带上，经典的Bassini法手术为它将腹横筋膜打开，暴露腹膜外脂肪和腹壁下动静脉，再将肌腱弓和腹横筋膜一起用粗丝线间断缝合到腹股沟韧带上，自上而下缝合3～5针，美国医生所用改良的Bassini手术，虽不切开腹横筋膜，但需用鼠齿钳将腹横筋膜拉起，缝合时将其一起带到腹股沟韧带上[2]，我们采用改良Bassini手术修补，即疝囊高位结扎后，在精索后用此法修补，因嵌顿疝等无肠坏死绞窄，均一期修补，术后压沙袋，应用抗生素。 女性斜疝5例我们4例行Ferguson法疝修补，因4例发现子宫圆韧带呈片状，无法清楚显示，遂行经典修补术。这些病例均愈合良好，无复发。股疝4例均采用McVay法疝修补术。 2.3 无张力修补术方法 87例斜疝、直疝、II～ III型病例，我们采用Lichtenstein平片法无张力修补术，用北京天助畅运医疗技术生产善释5*10cm平片92例、美国强生PROLENE补片6*10cm平片6例，此术式体会：腹外斜肌腱膜下间隙游离要充分，可给平片放置留下足够空间，其次精索要充分游离，疝囊要游离至腹膜外脂肪高位，小的疝囊不切开，翻转还纳。阴囊疝在腹股沟韧带中点横断，近端用7号丝线高位缝扎2道，远端旷置，修补内环，精索后将睾提肌修剪，联通腹横筋膜折叠缝合，要平整无张力，给平片放置创造条件，将补片预裁修剪，在精索后将平片放于腹股沟管后壁，平整，上外侧剪一裂口，容精索根部通过，大小适宜，内下剪成圆角状，要覆盖耻骨结节1～2cm，上要覆盖肌腱弓，尽量将补片塞入腹膜下间隙平整，用可吸收缝线无张力下缝合腹股沟韧带，耻骨结节腱膜，补片四周。最后用7号丝线与耻骨结节，腹股沟韧带，联合