腹股沟疝修补术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟疝修补术的临床研究 那双锁 (双城市人民医院 黑龙江双城 150100) 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0042-02 【摘要】 目的 腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，下面将就腹股沟疝修补术进行论述，主要讨论对不同类型的腹股沟疝选择不同的手术方式。 【关键词】 腹股沟 适应证 1岁以上儿童和成人腹股沟斜疝、直疝、滑动性疝。 禁忌证 1.1岁半以内的婴儿，疝较小且无嵌顿或绞窄者。 2.老年患者合并前列腺增生症、明显尿潴留者。 3.恶性肿瘤、晚期肝硬化及大量腹水者。 4.慢性支气管炎未予治疗控制者。 术前准备 术前除控制上述引起腹内压持续升高的疾病外，无特殊准备。部分患者术前可留置导尿管以助排空膀胱。 麻醉 局部浸润麻醉或椎管内麻醉。 术式选择 1.FerguSon法 加强腹股沟管前壁。适用于腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的儿童和年轻人的小型斜疝。 2.Bassini法 加强腹股沟管后壁。适用于成人腹股沟斜疝、直疝、腹壁一般性薄弱者。 3.Mcvay法 加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝和直疝。 4.Halsted法 加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年轻患者。 5.Shouldice法 修补重点在腹横筋膜层次。自20世纪70年代有广泛应用趋势，适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。 手术步骤 1.切口 自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，与腹股沟韧带平行，长约7cm。逐层切开皮肤、组织及其皮下筋膜。显露腹外斜肌腱膜和外环。 钝性分离将皮下组织及其筋膜等从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。在外环外上方切开腹外斜肌腱膜，以槽针引导顺其纤维方向剪开，注意保护髂腹股沟神经和髂腹下神经。游离腹外斜肌腱膜深面。内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带，显露腹股沟韧带反折部分。 2.疝囊高位结扎 顺纤维方向切开提睾肌，显露精索，在精索内前方寻找疝囊。必要时可嘱患者咳嗽或屏气，加大腹压，以促使疝囊显现。提起疝囊，钝性剥离疝囊与输精管、精索血管及周围组织。提起并切开疝囊壁，注意勿损伤疝内容物。扩大切口，检查疝内容物正常则将其送回腹腔。以食指伸入疝囊内，了解疝囊颈与内环的大小、腹壁下动脉的位置。于腹腔内检查 Hesselbach三角区、股环及其附近是否还有疝孔。继续剥离疝囊至颈部，至可见腹膜外脂肪组织为止。剥离时注意保护精索血管和输精管。较大的疝囊不必完全切除，于其中部横断，远端确切止血后置于原位。将腹内斜肌向上方拉开，在疝囊颈部以4号丝线做高位荷包缝合结扎，距结扎线1cm处切除多余疝囊。 3.修补腹股沟管 在精索内筋膜与腹横筋膜连接处分离显露内环裂孔，以4号丝线间断缝合腹横筋膜1~2针，缩小扩大的内环至可容食指尖为度。注意勿损伤腹壁下动脉和股静脉。女性患者可切除子宫圆韧带，封闭内环。然后，酌情选择以下方法行腹股沟管修补： (1)Ferguson法 属精索原位修补法，加强腹股沟管前壁。不游离精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱在精索浅面缝至腹股沟韧带上，消灭上述两者间的空隙薄弱区，每针相距约lcm。注意：①腹股沟管韧带上的缝针勿缝于同一纤维间隙上，以防撕裂。②进针不宜过深，以免损伤股血管。缝合后外环以能容纳食指尖为度。 (2)Bassini法 强腹股沟管后壁，属精索移位修补法。将精索游离提起，在精索深面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至腹股沟韧带上，最低1针同时缝在耻骨结节处的韧带上。经此术后，精索移位处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。 (3)McVay法 与Bassini法的惟一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。 (4)Halsted法 加强腹股沟管后壁。不同之处在于将精索移位于皮下，在其深面先做腹内斜肌、腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。 (5)Shouldice法 修补重点在腹横筋膜层次上