腰椎小关节综合征的MSCT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎小关节综合征的MSCT诊断 高守贵 张宇峰 徐峰 沈万淦 （湖北省公安县中医院 434300） 　　【摘要】目的：评价多排螺旋CT（MSCT）对腰椎小关节综合征的诊断价值。方法：回顾性分析120例腰椎小关节综合征的CT表现。结果：CT表现为：①小关节骨质增生、肥大、骨赘形成；②小关节间隙狭窄、关节面硬化、囊变及关节面缺损；③小关节真空征；④小关节半脱位；⑤关节囊钙化。结论：MSCT可准确显示腰椎小关节的形态、结构及其异常改变，对腰椎小关节病变诊断提供可靠的影像依据。 　　【关键词】腰椎小关节 综合征 体层 计算机 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-01148-02 　　腰椎小关节病变和椎间盘突出是下腰痛和坐骨神经痛的两个重要原因。1933年Ghormley把椎小关节退变伴腰腿痛命名为??小关节综合征。然而，由于常规X线摄片不能很好地显示小关节的解剖形态，使小关节病变易被忽视。而MSCT能很好的显示小关节的结构及病变，逐步被临床所重视。 　　1、 资料与方法 　　1.1 一般资料 120例中，男80例，女40例，年龄26-70岁，平均年龄45岁。主要的临床表现均有下腰部疼痛，腰腿痛，臀部疼痛及骶尾部疼痛，单侧或双侧下肢麻木，间歇性跛行。 　　1.2 方法 CT检查采用西门子公司的SOMATOM Emotion Power Duo多排螺旋机扫描，扫描条件为管电压110KV，管电流142mA，矩阵512times;512，层厚4mm，层距4mm。患者仰卧，全部病例做L3-4、L4-5、L5-S1节段检查。所有病例均用软组织窗和骨窗进行观察。 　　2、 结果 　　CT表现：①腰椎小关节不同程度骨质增生、肥大、骨赘形成97例，表现为骨皮质局限性增厚，常以两侧同时受累，且以上关节突为著，往往超过相应的下一个关节面，可突入椎间孔及椎管，造成椎间孔胡侧隐窝狭窄。②小关节间隙狭窄、关节面硬化、囊变68例，椎小关节间隙小于2mm，关节面骨质密度增高，关节面可见小囊样低密度影。③小关节真空征25例，表现为小关节腔线样或新月形气体密度影。④小关节半脱位18例，表现为上下关节突对合不良及关节不均匀增宽，伴有脊柱滑脱。⑤关节囊钙化11例，表现为小关节间隙内或外侧缘点状及弧形钙化，结合邻近图像形态可与黄韧带附着部骨性容积效应相鉴别。 　　 　　图1：L4-5 椎小关节骨质增生、关节面囊变、关节间隙变窄。图2： L4-5椎小关节骨质增生、积气、半脱位，继发L4椎体Ⅰ前滑脱。 　　3、讨论 　　3.1 腰椎小关节解剖 腰椎小关节也叫关节突关节，包括上关节突和下关节突，为椎弓根和椎板结合处分别伸向上方和下方的一对突起，每一椎骨的上关节突关节面与其上位椎骨的下关节突关节面构成。关节面呈冠状位排列，既能稳定脊柱，又是成脊柱活动的重要结构［1］。 　　3.2 腰椎小关节综合征发病机制 椎小关节的关节囊有丰富的神经末梢，主要来自本节的脊神经后内支及下一节段的返回支，使每个小关节接受两个节段双重神经支配。加上椎小关节的生物力学功能是承受压缩、牵拉、剪切机扭转等不同类型负荷，小关节承载过大或局部炎症刺激，容易发生损伤或退变，从而引起下腰痛。腰椎小关节综合征临床表现可产生与椎间盘突出相类似的症状，主要表现为：过伸疼痛，疼痛常放射至臀部及大腿，小关节压痛，但无神经根压迫症状及肌萎缩。 　　3.3 MSCT对腰椎小关节综合征的诊断 MSCT对骨、??组织结构等具有较高的密度分辨率，可充分显示小关节的增生及硬化、软骨下骨质侵蚀等征象易于观察和判断；同时通过CT值的测量，可以确定常规X线难以发现的关节囊钙化及关节腔内的“真空现象”。MSCT是腰椎小关节最佳的检查方法，对早期或轻度的退变也有较高的发现率，为椎小关节综合征的诊断提供可靠的影像依据，同时也对提高腰腿痛的诊断和治疗具有重要意义。对椎间盘膨出、髓核突出、侧隐窝狭窄和退变后导致椎管狭窄，黄韧带肥厚、钙化等，均可一次性检查，并作出正确评价［2］。 　　由于常规X线不能很好地显示小关节结构、形态，X线不足以解释症状和体征，因此，应行MSCT扫描检查，结合临床可以更加准确地对椎小关节病作出诊断。 　　参考文献 　　[1］殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎小关节退变的CT诊断价值［J］.实用放射学杂志，2004，20(12)：1107-1109. 　　[2］满广民.腰椎退行性改变中椎小关节退变的CT表现与临床分析［J］.吉林医学，2009，30：3050.