腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用 贵州省贵定县妇幼保健和计划生育技术服务中心 551300 摘要：目的 分析讨论腹腔镜在宫内节育器（intrauterine device，IUD）异位诊治中的应用 方法 选取选取了2013年6月~2015年6月共2年间收治的16例IUD患者病例，进行诊断和治疗，根据取出IUD的手术方法分为经腹组和经腹腔镜组，分析对比二组患者手术情况 结果 腹腔镜手术组与经腹组相比，手术时间，术中失血量及术后住院时间均有较大改善，且无并发症发生 结论 腹腔镜是宫内IUD异位的诊治较好的手段之一，值得进一步研究推广。 关键词：宫内节育器；腹腔镜；异位 在我国计划生育的政策的影响下，育龄妇女有多种长期避孕方法，其中，宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种较为普遍的方法，而且高效安全方便，且可逆性较强[1]。采用宫内节育环避孕者在我国占40%左右，有效率约为90%。但IUD的使用也伴随着和一定的并发症风险，且由于一些原因，有时会有IUD异位情况发生，通常为超声或X线检查发现节育器部分或全部嵌入子宫或宫颈肌层，或者是游离状态，体检多表现为未见尾丝，阴道异常流血或者节育器取出困难。IUD异位给患者带来很大的身心危害，尤其是子宫外异位者，甚至可能危及生命[2]。而在宫内节育器异位尤其是子宫外方向异位的诊断和治疗中，腹腔镜发挥着重要作用。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，将腹腔镜镜头插入腹腔，监视器实时显示镜头拍到的情况，医生根据体内显示出的图像对病人进行诊断和治疗。本次研究选取了2013年6月~2015年6月我院收治的16例IUD异位患者，进行了相关研究分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取了我院2013年6月~2015年6月2年间收治的16例IUD患者病例作为研究分析对象，根据IUD取出手术方式将患者分为二组：经腹组和经腹腔镜组，对二组患者的相关临床资料进行对比分析，包括年龄，妇科疾病史，IUD放置手术医院级别，IUD放置时间以及IUD在子宫中的位置等。 1.2 IUD异位诊断方法 B超及X射线检查诊断，患者膀胱适当充盈的情况下平卧状态，探测子宫及附件寻找IUD特征性回声，对IUD的嵌顿或者外游程度做出判断，了解大致位置，与附近器官的相对位置，是否断裂等，并在有必要时用腹腔镜辅助观察IUD具体位置形态及异位状况。 1.3 IUD异位的腹腔镜手术治疗 对于腹腔镜组，对患者进行麻醉后，在脐部下方作弧形切口，气腹针穿刺后小心放入腹腔镜，通过显示屏观察初步了解IUD异位情况以具体位置，另根据患者自身情况选择穿刺点，置入手术器械，对于直接可见的异位IUD，直接取出即可；对于粘连或者被包裹的异位IUD，局部可能形成脓肿，一般需要先与粘连组织分离或者切割包裹层后取出；而对于嵌顿的IUD，则需根据嵌顿情况，采取剪断金属环，切开子宫肌层等方式取出IUD。在腹腔镜观察下，必要时可以B超或X线辅助定位检测，以免盲目取出手术对盆腔部位的脏器造成损伤。 经腹组及经阴道组则不采用腹腔镜帮助，直接行开腹手术或阴道手术取出IUD。对三组患者的手术时间，术中失血量以及术后住院时间进行分析对比。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对观察测定记录的数据进行统计学处理，计量资料以（plusmn;s）表示，组间比较采用t检验，P lt; 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 IUD异位三组患者临床资料对比 经腹组患者9例，年龄23~59岁；腹腔镜组患者7例，年龄23~62岁。异位部位，子宫直肠窝4例，子宫后壁3例，大网膜4例，宫角5例。其中1例有异位部位脓肿形成。其他资料对比情况如表1所示。 二组之间差异均具有统计学意义，*P lt; 0.05；腹腔镜组与经腹组比较差异具有统计学意义，# P lt; 0.05 由表2中可以看出，腹腔镜组的手术时间和术中失血量与经腹组相比具有明显的下降，差异具有统计学意义（P lt; 0.05），这说明腹腔镜组能够有效缩短手术时间，降低手术中的出血现象，对于患者的创伤较小。腹腔镜组在术后住院时间上较之经腹组明显短，恢复较快，差异具有统计学意义（P lt; 0.05），大大减轻了患者的痛苦和经济压力。另外，腹腔镜组无并发症病例出现。 3 讨论 IUD异位是指IUD被放置入子宫后，出现位置的移动，可能游离于子宫中，也可能不同程度的嵌顿于子宫