腹腔镜下阑尾切除手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下阑尾切除手术配合 李燕（广西马山县人民医院手术室 530600） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-01 【关键词】阑尾炎 腹腔镜术 手术配合 腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appeidectomy.LA）与传统开腹手术相比，具有创口小、恢复快、瘢痕小、并发症少、住院时间短等优点[1]，传统的治疗方法是腹部麦氏点行阑尾切除术，它的缺点是如急性重症炎性反应有发生感染粘连的可能，如为后位阑尾、肝下阑尾术者寻找阑尾增加难度[2]。我院自2010年7月开始采用腹腔镜技术进行阑尾切除手术，取得发满意的效果，现将手术配合报告如下： 1 临床资料 本组病例138例，男性73例、女性65例，年龄8—77岁，平均年龄37.7岁。其中急性阑尾炎43例、慢性阑尾炎13例、慢性阑尾炎急性发作44例、化脓性阑尾炎38 例。 手术时间50-150min. 术后住院3-5天。 2 器械物品的准备 常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。除光导纤维及镜子连接线用无菌隔离罩保护外，余术中所用腹腔镜器械均经低温等离子消毒灭菌。 3 手术方式 采用气管插管静脉复合麻醉，利用腹腔镜切除阑尾，术后缝合切口，贴上敷贴。 4 术中护理配合 4.1巡回护士配合要点 4.1.1术前探视患者，向患者及家属介绍手术优点及手术的注意事项，消除患者恐惧、焦虑等心理应激状态，讲解腹腔镜手术相关知识，使患者对手术有所了解，提高手术耐受力。 4.1.2检查仪器设备功能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，必要进建立右侧上肢静脉通路，调节输液速度。 4.1.3协助麻醉师全麻、插管、摆体位，根据医生操作习惯将各种仪器放于合适的位置。电刀负极板贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，调节输出功率，脚踏开关用塑料套保护好。摆放在便于术者操作位置。常规消毒铺巾后，与洗手护士连接摄像头、冷光源、电凝、气腹管、冲洗管等。及时开启仪器，调光源强度对白平衡，调节视频清楚度，设定参数（一般单电凝70w、腹腔内压力保持在12—13mmHg）。腹腔镜及操作器械进入换取体内后，关闭手术照明灯，按需要调整手术体位即气腹形成后调节手术床，使患者处于头低脚高位，术毕将手术体位恢复。 4.1.4术中观察患者生命体征变化，保证输液通畅，遵医嘱给药。手术完成后关闭各种仪器，协助穿衣，注意保暖，需病检的组织浸没于10%福尔马林标本瓶中送病理检查。 4.1.5做好紧急转开放手术的器械物品准备。 4.2洗手护士配合要点 4.2.1洗手护士提前20min上台，整理手术物品，将腹腔镜手术器械装备及功能检查，与巡回护士清点器械、方纱、血垫，将各种导线和管道妥善固定于无菌单上，器械按使用顺序摆放好，以保证术中准确、及时的传递。 4.2.2常规消毒铺巾，脐下缘绕脐切开皮肤长约1.5cm，插入气腹针（直径2.2cm）至压力12-14mmHg。去除气腹针协助建立气腹，置入Trocar，插入镜头，检查全腹。皮肤消毒液擦拭镜头，以防因腹内、外温差造成镜面起雾，腹腔镜为器械依靠性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程。因此，洗手护士要随时保证每一件器械的良好状态，及时清理电凝勾及分离钳上的焦痂。全腹腔未发现意外情况后，在腔镜监视下，分别于左、右下腹切开置入5-10cmTrocar建立工作通道，递给术者抓钳，先吸净各部位脓液并初步冲洗，找阑尾，电凝勾、分离钳切断系膜，阑尾根部用4#幕丝线重叠套扎两次，电凝钩切断阑尾，阑尾断离后其标本直接经脐部鞘管取出或用小标本袋袋装取出，阑尾移出过程由腔镜全程监视，检查是否出血，最后取出腹腔镜器械，排尽腹腔内的二氧化碳气体，4/0可吸收缝线缝合切口，4cm-6cm敷贴包扎。 5 小结 随着现代电子技术的发展，腹腔镜已从以往单纯用于疾病的诊断，发展成一种先进的、微小创伤的手术技术[3]。腹腔镜牵涉面广，专业性强，因此手术室护士必须具备扎实的专业知识和操作技能，对妇产科、普外等的开腹手术技术熟悉，并熟练掌握腹腔镜器械的清洁、保养、消毒，熟悉每台器械的特性，掌握每台手术的备物、体位、手术配合。在手术过程中，严密观察病情变化，严格操作规程，把握每样手术器械、设备性能，保证器械快速、准确的传递及设备