腹腔镜下三角形子宫切除术治疗90例子宫腺肌病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下三角形子宫切除术治疗90例子宫腺肌病的临床分析 叶淑珠(广东省揭阳市人民医院 522000) 【中图分类号】R711 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0213-02 【摘要】 目的 观察腹腔镜下三角形子宫切除术治疗子宫腺肌病的疗效。方法 通过对90例子宫腺肌病患者在腹腔镜下三角形子宫切除术的临床研究，并对其进行随访和疗效评价。结果 治疗后痛经和月经量较治疗前明显好转，复查B超子宫大小、形态基本正常，无复发病例。结论 腹腔镜下三角形子宫切除术不但手术方法简单，止血效果好，而且保留了子宫颈和部分子宫体，子宫各组韧带保留完好，术后痛经完全缓解或基本缓解，月经量明显减少，明显改善性生活质量。 【关键词】 子宫腺肌病 腹腔镜 三角形子宫切除术 子宫腺肌病是一种良性病变，发病年龄约在30－50岁，发病率为8.8－31%，痛经和月经过多为其主要表现[1]，是一种较常见的妇科病。近年来发病率有不断上升和年轻化趋势，发病年龄降低，子宫腺肌病以手术治疗为主，le;40岁的病人有保留子宫的心理和生理要求，我们应用腹腔镜下三角形子宫切除术治疗年轻患者子宫腺肌病取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 病例选择 收集笔者所在医院2009年1月～2011年12月收治90例子宫腺肌病患者的临床资料，均无生育要求但要求保留子宫者，年龄28－40岁，90例中有65例临床表现为进行性痛经为主，月经过多及经期延长58例，子宫大小约孕12周，知情同意后选择腹腔镜下三角形子宫切除术。 1.2 手术前准备 (1)病人准备：按常规进行术前准备，并排除引起相关症状的其它疾病，月经干净后1 周内。 (2)手术前检查：①三大常规、血生化、出凝血功能等的检测；②进行宫颈细胞学检查，以排除宫颈恶性病变；③填写痛经评价量表及性生活评价量表。 1.3 手术方法 所有手术均在腹腔镜下完成，用超声刀在两侧子宫角内侧约1CM处向子宫夹部方向三角形切除子宫上段，下界在宫颈管内口，切除病变组织及多余子宫肌层，保留1～1.5cm 的子宫内膜及子宫动脉上行支；创面缝合前用双极电凝彻底止血，碘伏冲洗创面，避开子宫内膜，连续缝合关闭宫腔；以子宫腔为中心，可吸收线连续荷包式缝合子宫肌层2～3圈；以宫颈管处采用“8”字型对应贯穿缝合子宫创面，缝合形成小子宫，基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态。 2 结果 2.1 术后患者均于1、3、6个月进行随访 (1)观察组术后1个月时子宫大小正常者51例(56.7%)、略大于正常者42例(45.6%)，符合孕8周大小者7例(6.7%)，3和6个月时子宫大小正常。90例病人均有月经来潮，其中经量明显减少83例(92.2%)，略减少3例(3.3%)，月经仅呈点滴状的4例(4.4%)；65例痛经患者术后痛经症状完全缓解56例(86.2%)，9例(13.8%)痛经症状明显减轻；术后患者性生活质量均明显改善。 3 讨论 子宫腺肌病是妇科常见病，多发生于30－50岁经产妇，约15%同时合并有子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤[2]；研究发现子宫能产生多种生物活性物质，具有内分泌功能，同时也是维持妇女性生活重要器官[3]，手术切除子宫及卵巢是彻底治疗方法，但不适用于要求保留子宫及生育患者，传统的全子宫切除手术后，不仅使子宫颈和子宫下段缺如，同时使阴道缩短3－4CM，卵巢血运减少，其功能必然受到一定的影响，可能导致卵巢功能提前衰竭，出现围绝经期症状甚至??早衰老[4]；而腹腔镜下三角形子宫切除术简单易掌握，创伤性小，止血效果可靠，不影响子宫肌层血运，减少子宫切除术的并发症，而且子宫各组韧带保留完好，盆底支持力好，保持盆底的完整性，防止内脏器官脱垂，不会损伤周围的组织和器官，特别避免了泌尿系统的损伤，减少了因子宫切除产生的心理障碍性疾病的发生，满足了患者既去除疾病又保留了子宫的心理和生理要求，保持了女性的正常性生活，卵巢功能及精神生理健康；维护夫妻和谐关系，且手术后恢复快，住院时间短，明显减轻患者痛苦，节约医疗卫生资源，是目前值得广泛推荐的治疗方法。 参 考 文 献 [1] 冷金花，朗景和.子宫腺肌病的手术治疗.实用妇产科杂志，2006，22(1)：10. [2] 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008，1，331. [3] 史常旭.现代妇产科手术与技巧.第2版.人民军医出版社，2010，5，482. [4] 蔡斐茜，孙宝治，韩克. 绝经前子宫切除对妇女健康的影响[J]. 实用妇科与产科杂志，