腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较 （山东省淄博市第一医院，山东 淄博 255200） 中图分类号 R71 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0030-02 摘要 目的：比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：分析比较72例腹腔镜子宫肌瘤切除术（腹腔镜组）和72例剖腹子宫肌瘤切除术（剖腹组）患者的术中及术后情况。结果：两组术中出血量差异无显著性(Pgt;0.05)，但腹腔镜组除手术时间较剖腹组稍长外(Plt;0.01)，术后肛门排气时间、住院时间均比剖腹组明显缩短(Plt;0.01)。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，可减少和防止手术并发症的发生。 关键词 腹腔镜；开腹；子宫肌瘤剔除术；临床效果 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率已20～30％，也有报道其发病率高达50％。近年来，子宫的生理功能和机体器官的完整性受到众多患者的关注，对于需要保留生育功能或希望保留子宫的较年轻患者，子宫肌瘤剔除术是一种理想的治疗方式[1]。使子宫肌瘤剔除术日益增加。子宫肌瘤剔除术适用于希望保留子宫的患者,可经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点,已逐渐被广大临床医生和患者所接受。随着腹腔镜手术技术的不断提高和腔镜手术器械的不断改进,子宫肌瘤剥除术逐渐成为腹腔镜手术的适应证之一[2]。从2006年6月到2010年6月我科应用腹腔镜技术对72例患者进行子宫肌瘤剔除术，获得满意效果。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年6月到2010年6月在本院住院的144例子宫肌瘤患者，其中施行腹腔镜手术治疗72例(腹腔镜组)，年龄28～48岁，平均34.6岁，均无腹部手术史，单发肌瘤40例，多发性肌瘤32例，肿瘤直径最小3ｃｍ，最大9ｃｍ，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤60例，有蒂浆膜下肌瘤9例，阔韧带肌瘤3例。72例施行开腹手术治疗(剖腹组)，年龄28～50岁，平均35.8岁，单发肌瘤16例，多发性肌瘤56例，肿瘤直径最小5ｃｍ，最大12ｃｍ。肌壁间肌瘤50例，阔韧带肌瘤12例，浆膜下肌瘤10例，两组年龄、肿瘤直径大小差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 腹腔镜组 采用气管内全身麻醉,患者取膀胱结石位,常规手术野皮肤消毒铺巾。经阴放置举宫器，取脐孔上缘作一横切口,长约1 cm。气腹针穿刺成功后充气,气腹压力维持在15 mm Hg。10 mm Trocar穿刺成功后放入腹腔镜,探查肝胆肠管及大网膜有无异常。若无异常改头低臀高位30deg;,直视下分别取右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点及耻骨上三横指向左旁开3 cm作第二、三、四穿刺孔,分别用5 mm、10 mm、5 mmTrocar穿刺,放置手术器械。根据肌瘤生长部位采用不同术式。 ①带蒂的浆膜下肌瘤 用10mm抓钳抓着瘤体，用双极电凝将蒂部电凝，单级切断即可。但一般带蒂的浆膜下肌瘤常有动脉血管供应，对于较大的浆膜下肌瘤，在宫体注射垂体后叶素，切开瘤体应楔形切开瘤包膜，暴露出瘤体，注意浆膜下组织保留应适当，以防止缝合困难。在切除瘤体后会见到动脉活动性出血，电凝效果不好，需缝合止血。 ②壁间肌瘤 于子宫肌壁注入10%垂体后叶素6u，用单极电钩在瘤体表面无血管区或细小血管区纵行切开子宫肌壁长度约肌瘤3/4，深达肌瘤可见肌瘤核呈白色，此时切开的正常的子宫肌壁层往往自然收缩，使瘤体膨出于切口。手术者左手持大抓钳钳夹瘤体向外牵拉，助手持分离钳向相反方向牵拉，两者协同将肌瘤于子宫肌壁分离。若遇到假包膜与肌壁粘连紧密，手术者右手持电钩将其电凝切断，将瘤体剔除。若剔除较大的子宫肌瘤时，需不断变换大抓钳钳夹瘤体的部位以便暴露假包膜，利于瘤体剥离。创面1号可吸收线，连续缝合。 ③阔韧带肌瘤和特殊类型的浆膜下肌瘤，它向阔韧带内突出，表面被覆阔韧带的腹膜，周围无明显的血管供应，瘤体仅有少部分与子宫肌壁相连。因此在剔除时不会有明显的反应。关键在切口的选择。镜下先明确输卵管位置及附件以免损伤，然后根据瘤体位置选择切口。若肌瘤向前方突出，则应选择从阔韧带叶，圆韧带下头切开腹膜，达瘤体表面，紧贴瘤体分离组织，剔除肌瘤；若肌瘤向后方突出，则应选择阔韧带后叶，瘤体表面作一切口达肌瘤表面，剔除瘤体，将蒂部出血点电凝止血，切口边缘腹膜缝合，瘤腔内也可放置明胶海绵或止血纱布止血。剥离之肌瘤以子宫粉碎器旋切取出，然后冲洗盆腔排除CO2气体。取出器械，关闭穿刺孔，术毕。 术后常规给予抗生素3~4 d预防感染,肌肉注